Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 02 декабря 2013

ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ

У пожилых пациентов чаще возникают менее предсказуемые для того или ино­го заболевания боли, чем у пациентов более молодого возраста. Оценивая боль у пациентов пожилого возраста, необходимо собрать подроб­ный анамнез в отношении лекарствен­ных препаратов, получаемых больным. Применение  одномерных оценочных шкал боли (например, визуальной ана­логовой шкалы или цифровой рейтин­говой шкалы) наиболее удобно у пожи­лых пациентов, особенно у пациентов с когнитивными нарушениями.

Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 02 декабря 2013

Сульфаниламиды, например, сульфаметок-сазол и сульфадиазин, могут вызвать серьез­ные кожные реакции, известные под названи­ем токсический эпидермальный некроз. Предполагается, что токсический эпидермаль­ный некроз очень близок по своим проявлени­ям к полиморфной эритеме и синдрому Стивенса-Джонсона и занимает промежуточное положение между ними. Кожные проявления (локализованная болезненная эритема и бул-лезные высыпания, которые в дальнейшем вскрываются) могут сопровождаться лихорад-

Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 02 декабря 2013

Саркома Капоши возникает в результате нарушения роста клеток сосудов, и существует предположение о роли вируса герпеса челове­ка типа 8 в генезе этого заболевания. В свя­зи с особенностями передачи вируса, данная патология чаще встречается у мужчин гомо­сексуальной ориентации; однако саркома Ка­поши может также встречаться и у женщин, которые вступают в сексуальные контакты с бисексуальными мужчинами. Патологический процесс может возникнуть фактически в лю­бом органе, но чаще встречается поражение кожи, слизистой оболочки полости рта и глот­ки, лимфатических узлов, легких и желудочно-кишечного тракта. Кожная патология обычно проявляется, как плотные макулярные высы­пания красного или багрового цвета, часто на­поминающие «синяк», что связано с сосуди­стой природой поражения. Поражение кожи обычно безболезненное, однако поражение слизистой оболочки полости рта чаще вызы­вает болезненные ощущения и кровотечения. Поражение структур лимфатической систе­мы может вызывать болезненную дистальную лимфедему. Саркома Капоши с локализацией в желудочно-кишечном тракте может приводить к серьезным, но редко болезненным кровоте­чениям. Методы лечения включают лучевую терапию, криотерапию и химиотерапию. Сар­кома Капоши редко служит причиной смерти у пациентов со СПИДом; тем не менее остается источником многих серьезных осложнений.

Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 02 декабря 2013

Поджелудочная железа

Кроме причин панкреатита, распростра­ненных в общей популяции (травма, зло­употребление алкоголем, камни в желчном пузыре), у ВИЧ-инфицированных пациентов возможно развитие панкреатита возбудителя­ми оппортунистических инфекций, включая цитомегаловирус, Mycobacterium avium, воз­будителей туберкулеза и криптоспоридиоза. У ВИЧ-инфицированных также повышен риск развития лекарственного панкреатита. К пре­паратам, которые могут стать причиной лекар­ственного панкреатита, относятся диданозин, зальцитабин, ставудин, ламивудин, ритонавир и пентамидин. Обычно пациенты испытывают глубокую сверлящую боль в эпигастрии, ко­торая иррадиирует в спину и сопровождается тошнотой и рвотой. Компьютерная томогра­фия брюшной полости и органов малого таза -наиболее информативный метод визуализации у данной категории больных, который позволя­ет диагностировать заболевания поджелудоч­ной железы и дифференцировать скопления жидкости, абсцессы и другие инфекционные заболевания. При необходимости возможно выполнение биопсии под контролем КТ. УЗИ позволяет диагностировать или исключить камни в желчном пузыре. Эндоскопическая ре­троградная холангиопанкреатография (РХПГ) может быть как диагностическим, так и тера­певтическим методом для выявления и удале­ния желчных камней. Лечение панкреатита со­стоит из интенсивной терапии боли и лечения основного заболевания, включая лечение ин­фекционного процесса. Прием лекарственных препаратов, которые могут вызвать панкреа­тит, должен быть немедленно прекращен.

Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 02 декабря 2013

Тонкий и толстый кишечник

ВИЧ-инфицированные пациенты находят­ся в группе риска по кишечным инфекциям, а также по развитию некоторых оппортуни­стических злокачественных опухолей. Забо­левания тонкого кишечника могут вызывать спазматическую боль,  сопровождающуюся тошнотой, рвотой и диареей (которая может носить взрывной характер с выделением боль­шого объема каловых масс). Могут выявлять­ся признаки мальабсорбции и снижение веса тела. При колите часто возникают спастиче­ские боли в нижней части живота, сопрово­ждающиеся императивными позывами на де­фекацию и тенезмами. Заболевания тонкого и толстого кишечника имеют много схожих клинических симптомов, что затрудняет про­ведение диагностики.

Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 02 декабря 2013

Пищевод

Одинофагия часто описывается как рез­кая боль за грудиной при глотании, в отличие от «изжоги» при гастроэзофагальном рефлюк-се, протекающей в виде волнообразной загру-динной боли. Появление такой боли требует тщательного обследования больного, особенно с иммунодефицитом. Причины боли в области пищевода включают вирусные, бактериаль­ные, грибковые или паразитарные инфекции; лекарственный эзофагит и злокачественные опухоли. В целом эндоскопия служит методом выбора при диагностике этих заболеваний, и эндоскопическая биопсия может предоставить очень ценную диагностическую информацию. Другие рентгенологические исследования, на­пример с применением бария, используются реже.