Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


ВИЧ-инфицированные пациенты подверже­ны широкому спектру заболеваний желудоч­но-кишечного тракта, включая поражение по­лости рта, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, тон­кого и толстого кишечника и аноректальной области (табл. ). У ВИЧ-инфицированных больных врачи должны уделять большое вни­мание диагностике и лечению заболеваний, вызывающих боль, и эффективно лечить саму боль. Поражение желудочно-кишечного трак­та является частой основой для болевых син­дромов. Боль в этих случаях может быть след­ствием заболеваний, характерных не только для ВИЧ-инфицированных пациентов (напри­мер, язвенная болезнь). Антиретровирусная терапия также может стать причиной боли. Кроме того, пациенты могут испытать боль, вы­званную одновременно несколькими этиологи­ческими факторами.

Диагностика ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта (таких как кандидоз) у ВИЧ-инфицированных пациентов порой происходит вследствие подробного сбора анамнеза и ос­мотра больного; важную роль при постановке точного диагноза также играют лабораторные методы и рентгенографические данные. Тем не менее, часто требуется консультация гастро­энтеролога для решения вопроса о проведении эндоскопии, биопсии и других дополнитель­ных методов диагностики.

Нарушение моторики и всасывания, неспо­собность проглотить лекарства — могут стать препятствием для перорального применения препаратов и вызвать затруднения при лече­нии боли. Врач должен учитывать особенности состояния больного и быть готовым к назначе­нию препаратов для парентерального, транс-дермального, трансмукозального или ректаль­ного введения.

Для лечения пациента и облегчения его страданий может потребоваться проведение комплексной терапии. Многие заболевания, являющиеся причиной боли, хорошо подда­ются лечению, что существенно снижает по­требность в анальгетиках. Кроме того, по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции могут появ­ляться другие желудочно-кишечные симпто­мы, например тошнота, рвота, диарея и запор, которые могут вызывать не менее выраженное страдание больных. Эти симптомы могут со­четаться с болью, и нередко бывает трудно вы­явить истинную причину возникшего диском­форта. По мере прогрессирования заболевания возрастает необходимость в эффективной сим­птоматической (паллиативной) терапии для устранения этих симптомов. К счастью, тера­пия часто бывает успешной, даже если этиоло­гия боли и других симптомов не ясна.

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болевым синдромом, у ВИЧ-инфицированных

Локализация поражения

Заболевание

Этиология

Клинические признаки

Диагностические данные

Лечение

Пищевод

Кандидоз

Эзофагит, вызванный ЦМВ и вирусом простого герпеса

Candida albicans

ЦМВ

Вирус простого герпеса

Дисфагия Одинофагия Проявления орального кандидоза могут отсут­ствовать

Одинофагия, сопутст­вующая системному инфекционному пораже­нию

Возникает в более позд­нем периоде болезни, при развитии тяжелого

При эндоскопии видны бе­лые бляшки на слизистой пищевода

При эндоскопии видны крупные характерные язвы

Противогрибковая терапия

Антивирусная тера­пия

 

Идиопатический язвен­ный эзофагит

ВИЧ

иммунодефицита

Дисфагия

Одинофагия

При эндоскопической био­псии выявляются только вирусы ВИЧ

Кортикостероиды и профилактическая противогрибковая терапия

Желудок

ЦМВ гастрит

ЦМВ

Сильная боль в эпига­стрии, но часто протекает бессимптомно

При эндоскопии видны воспалительные язвы сли­зистой оболочки желудка

Антивирусная тера­пия

Поджелудоч­ная железа

Лекарственно-индуциро­ванный панкреатит Инфекции: крипто-споридиоз, ЦМВ, MAC, туберкулез

Камни в желчном пузы­ре, алкоголь и другие причины, часто встреча­ющиеся в общей популя­ции

Лекарственные препараты: диданозин, зальцитабин, ставудин, лами-вудин,ритона-вир, пентами-

ДИН

[лубокая боль в эпига­стрии, иррадиирующая в спину, сопровождающая­ся тошнотой и рвотой

КТ демонстрирует скопле­ние жидкости и абсцесс Повышение амилазы/ липазы

При проведении УЗИ или РХПГ выявляются камни в желчном пузыре

Отмена препаратов, вызвавших заболе­вание

РХПГ при наличии камней желчного пузыря

Поддерживающая терапия

Локализация поражения

Заболевание

Этиология

Клинические признаки

Диагностические данные

Лечение

Печень

Инфекционный гепатит

Различные варианты — см. в тексте

Лихорадка

Боль в животе

Тошнота

Рвота

Желтуха

Энцефалопатия

Изменение (повышение) уровня трансаминаз или других ферментов печени Методы визуализации по показаниям

Лечение инфекци­онного процесса, лежащего в основе заболевания

Желчный пузырь и жел-чевыводящие пути

Акалькулезный холецистит

СПИД-ассоциированная холангиопатия

ЦМВ

Cryptosporidium Микроспоридии

Лихорадка Боль в животе Болезненность в пра­вом верхнем квадранте живота Желтуха

УЗИ

Радионуклидная сцинти-графия гепатобилиарной системы КТ

РХПГ

Прямая киш­ка и задний проход (ано-ректальная область)

еморроидальные узлы Фистулы

Трещины заднего про­хода

Кондилома

Абсцесс

Проктит

Различные варианты

Заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гоно­рея, хламидиоз, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека)

Сильная боль в области заднего прохода и пря­мой кишки

При осмотре выявляются патологические измене­ния

Болезненные поврежде­ния

Иногда — конституцио­нальные симптомы

Анамнез заболевания и осмотр

Анамнез заболевания и осмотр

Изменение диеты Слабительные, мяг­чительные средства Препараты, умень­шающие моторику Местная терапия Антибиотики Дренаж

Хирургические вме­шательства (если необходимо)

ЦМВ — цитомегаловирус; MAC — микобактерии комплекса Mycobacterium avium; КТ — компьютерная томография; РХПГ — эндоскопическая ретро­градная холангиопанкреатография; УЗИ — ультразвуковое исследование.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры