Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Трудности, которые могут объяснить в це­лом менее высокий уровень диагностики и ле­чения боли в пожилом возрасте, включают не­достаток знаний, неадекватные методы оценки боли и мониторинга эффективности лечения боли и проблемы, связанные с нарушением вза­имопонимания. Исследование, проведенное на базе шести амбулаторных лечебных учрежде­ний и одного отделения для длительного пре­бывания ветеранов, было посвящено изучению проблем, существующих между медицинским персоналом и пациентами и препятствующих адекватному лечению боли. Объектом иссле­дования служили пациенты, младший меди­цинский персонал и медсестры. У пациентов были отмечены следующие представления, мешающие достижению адекватного обезбо­ливания: уверенность в том, что изменить хро­ническую боль невозможно, страх развития лекарственной зависимости и патологического пристрастия. Основная проблема, связанная с младшим медицинским персоналом, заклю­чалась в том, что жалобы и просьбы пациентов часто не удовлетворялись. У медсестер основ­ные трудности были связаны с нехваткой вре­мени и отсутствием адекватной реакции на жа­лобы больного.

Депрессия и боль

Доказано, что депрессия оказывает влияние на боль как в пожилом возрасте, так и в других возрастных группах. В проспективном рандо­мизированном исследовании, включавшем бо­лее 18 000 пациентов, в том числе пациентов пожилого возраста и других возрастных групп, было доказано существование сильной связи между хронической болью и большим депрес­сивным расстройством. Очевидно, что у па­циентов, страдающих хронической болью, не­обходимо исключать депрессию, и наоборот.

Сосуществование этих двух состояний может вызывать еще большие трудности в диагности­ке и лечении боли в пожилом возрасте.

В недавно проведенном исследовании оце­нивалось влияние на боль двух методов лече­ния депрессии в большой группе пациентов пожилого возраста с артритом. Результаты исследования показали, что методы лечения депрессии, включая применение антидепрес­сантов и психотерапии, уменьшали не только проявления депрессии, но и выраженность боли. Unutzer и соавт. исследовали распростра­ненность боли и функциональных нарушений у 1801 пациента с депрессией. Они сообщили, что 79% пациентов имели функциональные нарушения, связанные с болью, 57% пациен­тов получали лечение в связи с выявленной у них в ближайшие 3 года хронической болью. Тем не менее только 51 % пациентов сообщили об использовании анальгетиков.

Принимая во внимание повышенную склон­ность пациентов пожилого возраста к разви­тию побочных эффектов, многие специалисты рекомендуют активное внедрение нефармако­логических подходов к лечению боли в гериа­трической практике. Нефармакологические ме­тоды лечения чаще всего применяются в со­четании с фармакотерапией и могут исполь­зоваться в лечении как острой, так и хрониче­ской боли.

Терапия анальгетиками

Принципы назначения анальгетиков у пожи­лых пациентов сходны с принципами обезболи­вающей терапии у всех пациентов. Подробный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также адекватное назначение методов рентге­нологического и лабораторного исследования по показаниям играет ведущую роль при выяв­лении причины боли. В некоторых случаях, та­ких как боль в пояснице, требуется уточнение специфического заболевания; в других — воз­можно выявление специфической анатоми­ческой причины или травмы. Во всех случа­ях важно предварительно определить объем диагностической программы в соответствии с пожеланиями и целями, поставленными паци­ентом и членами его семьи. В пожилом возрас­те, особенно в терминальной стадии заболева­ния, объем диагностических вмешательств во многом определяется задачами паллиативного лечения. В этих случаях диагностические про­цедуры будут направлены именно на улучше­ние симптоматического лечения, но не поиск истинной причины боли. Например, для па­циентов с деменцией или тяжелым истощени­ем, выраженными контрактурами, у больных, прикованных к постели, — даже простое рент­генологическое   исследование   поясничного отдела позвоночника может быть сопряжено с серьезными трудностями и негативными по­следствиями, которые выражены в значитель­но большей степени, чем обычно у пациентов в 60-летнем возрасте. Это не значит, что врачи должны откладывать лечение боли до выясне­ния ее этиологии; напротив, необходимо доби­ваться адекватного обезболивания, даже если причина боли остается неизвестной.

Шкалы для оценки боли

Кроме обычных компонентов обследования (сбора анамнеза, осмотра, лабораторного и рентгенологического исследования), для оцен­ки боли у пожилых пациентов применяются многочисленные оценочные шкалы боли. Так как по определению боль является субъектив­ным симптомом, методы оценки боли отлича­ются значительной вариабельностью. Разра­ботано множество шкал оценки боли, которые применяются как в клинической практике, так и в научных исследованиях. Однако важно не разнообразие применяемых шкал, а возмож­ности их применения в клинической практике у пациентов пожилого возраста. Надежность некоторых из этих шкал была доказана на больших популяциях пациентов с различны­ми типами боли (например, Мак-Гилловский болевой опросник), в то время как другие от­личаются более высокой специфичностью при оценке боли у пациентов с онкологическими заболеваниями (например, короткий Вискон-синский опросник для оценки боли или шкала для оценки боли онкологического центра Сло-ан-Кеттеринг). Ferrel и соавт. разработали на­дежную шкалу оценки боли для применения у пожилых пациентов, которая содержит 22 во­проса, требующих ответа «да» или «нет», и две шкалы с градацией от «О» до «10».

Изменение восприятия боли

В целом возрастные изменения у пожилых пациентов могут изменять восприятие боли. Хотя во многих исследованиях, посвященных возрастным неврологическим нарушениям, не проводилось специального изучения в отно­шении боли, тем не менее было установлено уменьшение количества болевых рецепторов кожи, миелинизированных и немиелинизированных волокон, снижение скорости проведе­ния сигнала в периферических нервах и гибель Тюкжов задних рогов спинного мозга. В кли­нической практике отмечено снижение боле­вых ощущений при инфаркте миокарда и забо­леваниях органов брюшной полости в пожи­лом возрасте по сравнению с более молодыми пациентами. Кроме того, результаты исследо­вания, направленного на оценку болевого вос­приятия у пожилых пациентов и людей более молодого возраста, показали, что болевые ощу­щения у пожилых пациентов значительно ме­нее выражены, чем у молодых. Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что болевые реакции в пожилом возрасте при различных заболеваниях менее предсказуемы, чем у пациентов более молодого возраста.

Этиология и классификация

Люди пожилого возраста уязвимы в отноше­нии острой и хронической боли. Острая боль характеризуется внезапным, четко очерченным дебютом, ясной картиной течения и, часто, огра­ниченной продолжительностью. Этот тип боли ассоциируется с травмой, острым заболеванием или обострением хронического заболевания. Во многих случаях причина острой боли более по­нятна, чем в случае хронической боли.

В отличие от острой боли, хроническая (ее также называют стойкой или персистирующей болью) сохраняется не менее 3 месяцев, харак­теризуется менее четким началом и окончани­ем и менее ясной этиологией, чем острая боль.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры