Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


ВИЧ-инфицированные пациенты подверже­ны широкому спектру заболеваний желудоч­но-кишечного тракта, включая поражение по­лости рта, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, тон­кого и толстого кишечника и аноректальной области (табл. ). У ВИЧ-инфицированных больных врачи должны уделять большое вни­мание диагностике и лечению заболеваний, вызывающих боль, и эффективно лечить саму боль. Поражение желудочно-кишечного трак­та является частой основой для болевых син­дромов. Боль в этих случаях может быть след­ствием заболеваний, характерных не только для ВИЧ-инфицированных пациентов (напри­мер, язвенная болезнь). Антиретровирусная терапия также может стать причиной боли. Кроме того, пациенты могут испытать боль, вы­званную одновременно несколькими этиологи­ческими факторами.

ВИЧ-артралгия является распространен­ным проявлением ВИЧ-инфекции и может воз­никнуть почти на любом этапе болезни, чаще на этапе первичной инфекции. Большинство пациентов испытывают легкую или умеренную боль в одном или нескольких суставах, кото­рая может быть постоянной или мигрирующей. Этиология неизвестна, но наиболее вероятен воспалительный генез заболевания. В некото­рых случаях возможно развитие острой артрал­гии, которая длится менее 24 часов, наиболее часто боль локализуется в коленном суста­ве. Хотя симптомы могут имитировать септи­ческий артрит, физикальное исследование, результаты диагностической аспирации вну­трисуставной жидкости и рентгенографии коленного сустава обычно патологии не выяв­ляют. Заболевание имеет самокупирующийся характер.

ВИЧ-ассоциированные заболевания мышц, сопровождающиеся болевым синдромом

Заболевания

Этиология

Стадия ВИЧ

Клинические признаки

Диагностические данные

Лечение

Полимиозит (идиопати-ческий вос­палительный миозит)

Неизвестна

Ранняя

Развивается неза­метно (исподволь). Сначала появляется мышечная слабость и ноющая боль в плечевом поясе и бедрах. Мышечная атрофия и болез­ненность мышц при пальпации

СОЭ и КФК могут быть повышены. МРТ, ЭМГ и биоп­сия мышц могут оказать помощь в диагностике

НПВП и/или

кортикостеро-

иды

Зидовудин-ин-дуцированная миопатия

Зидовудин-ин-дуцированное нарушение функции мито­хондрий

Ранняя

Как при полимио­зите

Как при полимио­зите (мышечная биопсия мо­жет помочь в дифференциальной диагностике двух заболеваний)

Отмена зидову-дина

Пиомиозит

Бактерии, чаще

Staphylococcus

aureus

Поздняя

Лихорадка и спаз­матическая боль, прогрессирование до формирования абсцесса, септиче­ский шок и смерть

МРТиКТ

Антибиотики,

хирургический

дренаж

СОЭ — скорость оседания эритроцитов; КФК — креатинфосфокиназа; МРТ — магнитно-резонансная томография, КТ — компьютерная томография.

Лечение

Лечение невропатической боли при ВИЧ-инфекции аналогично терапии невропатиче­ской боли у иммунокомпетентных пациентов. Существует большой выбор лекарственных средств, которые могут применяться для ле­чения невропатической боли, в том числе и в комбинации с опиоидными анальгетиками (см. главу 10). Обычно с умеренным или хорошим результатом могут быть применены антикон­вульсанты (такие, как ламотриджин, габапен-тин, карбамазепин) или, реже, трициклические антидепрессанты. Также могут быть исполь­зованы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, корти-костероиды и антагонисты NMDA-рецепторов (см. главу 10). Экспериментальные исследова­ния с применением рекомбинантного фактора роста нервов позволяют предположить его воз­можную эффективность, но в данный момент эти исследования (и производство препарата) не получили коммерческого развития. Недав­ние предварительные исследования указывают на возможную эффективность трансдермаль-ного капсаицинового пластыря в лечении хро­нической невропатической боли при СПИДе.

Причины патологии перифери­ческих и черепных нервов при ВИЧ и СПИДе

  1. Иммуноопосредованные
  2. Инфекционные:
  • ВИЧ
  • цитомегаловирус
  • вирус ветряной оспы
  • вирус гепатита С
  • Mycobacterium avium complex

Лечение

Лечение головной боли должно включать терапию основного заболевания, а также эф­фективную обезболивающую терапию. Как и при большинстве заболеваний, опиоиды пред­ставляют основу в лечении боли, а метод кон­тролируемой пациентом анальгезии служит наиболее оптимальным методом, способству­ющим активному участию пациента в процес­се достижения контроля над болью. При ле­чении хронической головной боли возможно применение многочисленных адъювантных препаратов, включая антидепрессанты, анти-конвульсанты, мигрень-специфические препа­раты и другие. Если причиной боли является антиретровирусная терапия, врач должен взвесить преимущества замены терапии по сравнению с продолжением приема препарата, индуцирующего боль, в сочетание с лечением головной боли.

ВИЧ и цитомегаловирус могут вызвать под-острый энцефалит, длительность течения которого может составить несколько месяцев.

Клинические проявления включают голов­ную боль, спутанность сознания, потерю па­мяти, судороги, и нарастающую деменцию; со­стояние пациента прогрессивно ухудшается, и летальный исход может наступить через не­сколько недель или месяцев после появления этих симптомов,МРезультаты исследования цереброспинальной жидкости неспецифичны и включают плеоцитоз и повышение белка. На КТ и МРТ выявляется кортикальная атрофия.

Асептический менингит — часто встре­чающееся заболевание, которое может возник­нуть на любой (но, как правило, не на поздней) стадии ВИЧ-инфекции, что позволяет предпо­ложить иммуноопосредованный механизм за­болевания. Асептический менингит часто воз­никает в период острой ВИЧ-инфекции. Симпто­мы включают головную боль, фотофобию и лим-фоцитоз в цереброспинальной жидкости.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры