Основные изменения, внесенные в третье издание книги: “Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки”

Глава I.

- В преамбуле впервые обосновывается целесообразность разделения тактики на "частную" (применительно к конкретным заболеваниям) и общую (принципы организации тактики выездных бригад - ОТВБ);

Раздел 1.1. - подчеркнута неразрывность связи и логической последовательности между общетактическими мероприятиями и решением лечебно-диагностических задач СМП.

Раздел 1.2. - предложен термин: "тактическая медицина", подчеркивающий одну из отличительных черт СМП - приоритетность тактики в лечебно-диагностическом процессе.

Глава II.

- В перечне 2 добавлена ситуация под буквой "4" - повторные вызовы к одному и тому же больному в течение 24 часов; в перечне 3, п. 23-добавлена"сочетанная черепно-мозговая травма";

Раздел 2.2. переработан: добавлены новые статистичес­кие материалы, в частности, анализ еще 195 случаев дефектов, допущенных мед. персоналом СМП г.Екатеринбурга за 1987-1993гг, подтверждающие прежние выводы о частоте и соотношении тактических и диагностических ошибок, табл. 4 дополнена новыми данными в сравнительном аспекте (всего 545 слу­чаев);

В разделе 2.3. подчеркивается значение тщательного оформления "карты вызова" не только как медицинского и юридического документа, но и первичного документа для проведения эк­спертной оценки дефектов в работе медперсонала СМП, и др. ЛПУ в условиях страховой медицины,

- там же обосновывается целесообразность применения видоизмененной схемы сбора анамнеза - т.н."анамнеза приступа" - anamnesis accessus (термин, предложенный автором), нацеливающий врача на первоочередное выявление ведущего клинического симптомокомплекса, послужившего причиной вызова СМП;

В разделе 2.4. более подробно излагается сущность и значение применения "Стандартов СМП" в экспертной оценке медицинских ошибок;

В раздел 2.5. - внесены дополнения: представлена "система выявления, разбора и экспертной оценки медицинских дефектов врачей и фельдшеров СМП", разработанная группой авторов СМП г.Екатеринбурга (1992).

Глава III - существенно переработана:

Раздел 3.1. - подчеркнута возможность использования, разработанной автором рабочей "Классификации факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок" (наряду с другими материалами рекомендательного характера) - не только врачами и фельдшерами, с целью оградить себя от возможных ошибок, но и руководителями здравоохранения, и специалистами в области страховой медицины для прогнозирования и экспертной оценки дефектов;

- там же приводится пример, иллюстрирующий прямое, непосредственное воздействие на качество диагностики (и, связанной с ней, тактики) такого фактора I группы, как "неправильная интерпретация результатов ЭКГ обследования" больных с кардиалгиями и (или) острыми формами ИБС в условиях СМП.

В разделе 3.2.1. дано определение понятию "ситуационные" факторы и обоснование выделения их в отдельную группу;

• - представлена детальная характеристика каждого ситуационного фактора;
• - в "классификацию" введен новый ситуационный фактор: "повторные вызовы" к одному и тому же больному в течение 24 часов.
• - показано, что при незначительном удельном весе "повторных вызовов" (2%), они занимают одно из ведущих мест по частоте тактических ошибок, как среди врачей СМП (21%), так и др. ЛПУ (19,2%);
• В разделе 3.2.2. (гносеологические факторы) сделан акцент на трудности распознавания многих неотложных состояний на догоспитальном этапе в связи с преимущественным попада­нием бригад СМП в начальном периоде острых (или обострений хронических) заболеваний буквально в первые часы  (3ч. - 6ч);
• - представлены детальные (литературные и собственные) данные об особенностях клинических проявлений забо­леваний и травм в зависимости от стадии патологического процесса и недостаточной их изученности и освещенности в литера­туре, особенно в условиях догоспитального этапа;

- приведены примеры отличий в "наборе" клинических симптомов в первые часы (3- 12ч.) на догоспитальном этапе и в более отдаленные сроки (но не более 1-3 суток) от начала заболевания: 30% - 60% по сравнению с "классическим" набором симптомов в стадии "разгара" болезни.

Раздел 3.2.3. К профессиональным "вредностям", отрицательно влияющим на психику врача (в т.ч. СМП), его характер и отсюда на качество работы, отнесено своеобразное расстройство  здоровья медиков, постоянно и длительно контактирующих с большими массами больных, замеченное известным венгерским врачом И.Харди и названное термином "отравление людьми."; (см. первая помощь при отравлении алкаголем, отравление грибами, первая помощь при отравлении)

В разделе 3.2.7. - подчеркнуто значение построения превентивной тактики в целях предупреждения или "смягчения" кон­фликтных ситуаций (в т.ч. и юридического характера) в соответствии с современными принципами концепции "информированного согласия" между врачом и больным.

Раздел 3.4.2. В подготовленный проект книги (в соавт. С А.Л.Верткиным, 2007): «Основы медицинской тактики выездных бригад скорой медицинской помощи» включены главы: стандарты медицинской помощи, и принципиальные положения научной доктрины СМП РФ, медико-правовые проблемы взаимодействия врача и больного в условиях СМП и др.материалы.

Глава IV.

В раздел 4.5.1., введен п.2 - ориентировочная оценка состояния дорог, метеоусловий на момент транспортировки" и п.6 - учет препятствий технического характера;

П р и м е ч а н и е  к п.4. Необходимо помнить, что инфузионная терапия не должна быть причиной отсрочки транспортировки больных при внутренних кровотечениях и травматическом шоке;

В разделе 4.5.2. уточнена формулировка нетранспортабельности: "прогностически неблагоприятное состояние"....

В разделах 4.5.3. и 4.5.4. - даны формулировки "абсолютной" и "относительной" нетранспортабельности.

Раздел 4.6. В п. а) добавлено: оценить обстановку, наличие и состояние подъездных путей к месту нахождения больного, расстояние от него до санитарной машины, возможность размещения носилок в квартире и др.

Раздел 4.8.1. переработан: внесены уточнения в формулировку понятий "завершенный суицид", "незавершенная суицидальная попытка", "суицидальная настроенность - "намерения" (п.п. а,б), термин в "принудительном" порядке заменен терми­ном "в недобровольном", даны рекомендации по поводу проведения антипсихотической терапии при острых психозах ЛБ, внесе­ны некоторые изменения в осуществление тактических мероприя­тий при выезде на суицидальные случаи (п.п. а,б,в,г,д,е);

В раздел 4.8.2. внесены изменения в отношении сроков, определения:

а) выкидыша (в т.ч."позднего" с 15 недель до 21 недели),

б) преждевременных родов с 22 недель до 37 включительно (на основании Приказа МЗ РФ N 318 от 4.12.1992 г.).

Глава V.

В преамбуле подчеркнуто, что в условиях обязательного медицинского страхования (с его жесткими требованиями к качеству лечебно-диагностического процесса) работа по прогнозированию и предотвращению медицинских ошибок на всех этапах здравоох­ранения приобретает еще большую актуальность;

Раздел 5.1.2. - к наиболее результативным формам и методам организации лечебного дела на СМП отнесен и анализ "повторных обращений" больных за скорой помощью, который в сочетании с "поисковой работой" позволяет получить более точное представление о допущенных дефектах в наиболее опасных случаях ургентной патологии, оставленных дома;

Раздел 5.1.10. - среди новых форм  повышения  квалификации медперсонала в условиях компьютеризации рекомендуется использование готовых и разработка новых учебных и аттестацион­ных программ ЭВМ по вопросам экстренной помощи (по опыту Екатеринбургской и др. СМП РФ).

Внесены соответствующие коррективы в Приложение 1 "Диагностические и тактические советы и афоризмы"; Приложение 2: -"Наиболее частые осложнения, возникающие у больных при транспортировке, профилактика и борьба с ними." Добавлены новые приложения: Приложение 3 - "Стандарты скорой медицинской помощи" (сокращенный вариант, 1994г.), Приложение 4 - "Временное положение о работе Объединения СМП" в условиях обязательного медицинского страхования, 1994г. (сокращенный вариант).

Далее читайте. Значение  эрологических исследований  для прогнозирования, предупреждения и экспертной оценки медицинских ошибок, предупреждения и экспертной оценки медицинских ошибок в условиях скорой медицинской помощи