Основные принципы и правила транспортировки больных и пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии.

инструкция для врачей и фельдшеров линейных бригад ССП, участковых терапевтов и дежурных врачей приемных покоев больниц

• I. Определение понятия «нетранспортабельности».
• Нетранспортабельность – это такое состояние, при котором во время транспортировки у больного могут наступить жизнеопасные осложнения или даже смерть.
• II. Состояние нетранспортабельности может быть относительным и абсолютным.

1) к абсолютно нетранспортабельным должны быть отнесены больные и пострадавшие:

• а) находящиеся в агональном состоянии;
• б) при геморрагическом инсульте, осложненном прорывом крови в желудочки мозга, нарушением дыхания по стволовому типу;
• в) с тампонадой сердца;
• г) в терминальных стадиях при других сердечно-сосудистых катастрофах (кардиогенный коллапс IV ст., терминальный отек легких);

-          массивной легочной эмболии с нарастающей сердечно-сосудистой недостаточностью;

-          при травматическом шоке IV ст., а также при некоторых комах (печеночная с острой желтой атрофией печени, уремической на почве хронической почечной недостаточности, мозговая (см.п.»2») и др.;

• - кахектических стадиях рака;
• - хронической недостаточности кровообращения III ст.;
• - кахектической стадии кавернозного и дессиминированного туберкулеза легких;
• - при тяжелых хронических заболеваниях центральной нервной системы, злокачественных заболеваниях крови и др.

Примечание. Противопоказания к транспортировке больных с заболеваниями и состояниями, указанными в пунктах с «а» до «г» п.1 раздела II не распространяются на лиц,  находящихся на улице, на производстве, в общественных местах, откуда эти больные должны быть доставлены в соответствующие лечебные учреждения, независимо от тяжелого состояния.

2.      К относительно (или временно) нетранспортабельным могут быть  отнесены больные и пострадавшие:

• 1)с судорожным синдромом;
• 2) неукротимой рвотой (можно везти на боку);
• 3) психические больные в состоянии резкого возбуждения;
• 4) с легочным кровотечением средней тяжести; (см. первая помощь при кровотечении)
• 5) с выраженным (профузным) внутрибрюшным кровотечением при резком снижении АД до 60 мм максимального и ниже;
• 6) в состоянии клинической смерти;
• 7) обморока (или приступа Морганьи-Эдемса-Стокса);
• 8) при коматозных состояниях за исключением гипогликемической и диабетической ком. Если они диагностированы, то больные после оказания соответствующей помощи должны быть немедленно госпитализированы со всеми предосторожностями. При других комах вопрос о транспортировке в каждом случае решается врачом индивидуально (с учетом возможности консультации спец. бригадой или другими специалистами, состояния гемодинамики и других органов и систем больного);
• 9) с острой задержкой мочи до ее выведения;
• 10) с экссудативным плевритом с высоким стоянием уровня жидкости и резким смещением органов средостения (сопровождающихся выраженной дыхательной и сердечной недостаточностью);
• 11) с закрытым пневмотораксом со значительным количеством воздуха в плевральной полости и резким смещением органов средостения (сопровождающихся острой дыхательной и сердечной недостаточностью);
• 12) при пневмонии, осложненной острой сердечно-сосудистой недостаточностью;
• 13) с инфарктом миокарда, осложненным: острым нарушением ритма и проводимости, ангинозным состоянием (выраженный болевой синдром), сердечной астмой или отеком легких, коллапсом;
• 14) с острой сердечно-сосудистой недостаточностью и нарушениями ритма другой этиологии;
• 15) травматическим шоком;
• 16) черепно-мозговой травмой, осложненной шоком, расстройствами дыхания и др.;
• 17) больные с гипертоническим кризом;
• 18) с мозговыми инсультами, осложненными эпилептическим статусом или отеком легких. (После консультации специалистов-невропатологов, уточнения диагноза и проведения соответствующей терапии вопрос о необходимости и возможности транспортировки решается индивидуально);
• 19) с обильными наружными кровотечениями (см. первая помощь при кровотечении) вследствие ранения, носовые и др. до оказания экстренной помощи.

Примечание. Временные противопоказания к транспортировке больных с заболеваниями и состояниями, указанными  в п.»а» до «у» раздела II не касаются лиц, находящихся на улице, на производстве, в общественных местах.

Важнейшие объективные критерии нетранспортабельности больных. "Тактическая медицина" В.А. Фиалко