13 С какой скоростью следует начинать инфузию инсулина?
Начальная скорость инфузии инсулина у взрослых больных в отсутствие ожирения гипогликемии и стресса обычно составляет 1 ЕД/час и по мере необходимости варьируется. Определить начальную скорость можно также, разделив примерно 50% прежней ОСД на 24 или исходя из веса тела больного (0,02 ЕД/кг/час). В некоторых случаях может потребоваться более низкая или более высокая начальная скорость инфузии инсулина, которая зависит в основном от исходной гликемии и ИМТ.
14. Как регулируют скорость в/в инфузии инсулина?
Т1/2 инсулина в сыворотке составляет около 4-5 минут, но его действие продолжается приблизительно 1 час. Скорость инфузии регулируют, ориентируясь на гликемию и скорость ее изменения при введении инсулина с данной скоростью. Приемлемая скорость изменения гликемии составляет около 80 мг% за час. Если через 1 час гликемия не снижается хотя бы на 60 мг%, скорость инфузии увеличивают. Наоборот, если за час уровень ГК падает больше, чем на 100 мг%, скорость инфузии инсулина уменьшают. Отмена глюкозы, приема пиши, стероидов или сосудосуживающих средств требует изменений скорости инфузии инсулина.
Алгоритмы контроля гликемии в условиях стационара
|
Алгоритм |
1 |
Алгоритм |
2 |
Алгоритм 3 |
|
Алгоритм |
4 |
|
ГК |
ЕД час |
ГК |
ЕД/час |
ГК |
ЕД/час |
ГК |
ЕД/час |
|
<60 МГ°о - |
^ птогликемня |
(лечение см |
1. далее) |
|
|
|
|
|
|
Прекратить |
|
Прекратить |
|
Прекратить |
|
Прекратить |
|
<70 |
инфузию |
<70 |
инфузию |
<70 |
инф^ню |
<70 |
инфузию |
|
70-109 |
0.2 " |
70-109 |
0.5 " |
70-109 |
1 |
70-109 |
1.5 |
|
110-119 |
0.5 |
110-119 |
1 |
110-119 |
2 |
110-119 |
3 |
|
120-149 |
1 |
120-149 |
1.5 |
120-149 |
3 |
120-149 |
5 |
|
150-179 |
1.5 |
150-179 |
2 |
150-179 |
4 |
150-179 |
7 |
|
180-209 |
2 |
180-209 |
3 |
180-209 |
5 |
180-209 |
9 |
|
210-239 |
2 |
210-239 |
4 |
210-239 |
6 |
210-239 |
12 |
|
240-269 |
3 |
240-269 |
5 |
240-269 |
8 |
240-269 |
16 |
|
270-299 |
3 |
270-299 |
6 |
270-299 |
10 |
270-299 |
20 |
|
300-329 |
4 |
300-329 |
7 |
300-329 |
12 |
300-329 |
24 |
|
330-359 |
4 |
330-359 |
8 |
330-359 |
14 |
>330 |
28 |
|
>360 |
6 |
>360 |
12 |
>360 |
16 |
|
|
16. Как начинают инфузию инсулина?
- Алгоритм 1: для начала подходит большинству больных.
- Алгоритм 2: используют у больных, пе компенсируемых алгоритмом 1. С него начинают у больных, которым предстоит коронарное шунтирование, трансплантация органон или пересадка островковмх клеток, а также у больных, получающих глюкокортикоиды, и больных сахарным диабетом, которые до госпитализацнн получали и сутки более > 80 ЕД инсулина.
- Алгоритм 3: используют у больных, не компенсируемых алгоритмом 2. Не используется без консультации эндокринолога.
- Алгоритм 4: используют у больных, не компенсируемых алгоритмом 3. С него никогда нельзя начинать.
Больные, не компенсируемые этими алгоритмами, нуждаются в консультации эндокринолога.
17. Опишите критерии перехода от одного алгоритма к другому.
От меньшего к большему: когда ГК остается выше целевого уровня (см. выше) и меняется меньше, чем на 60 мг% за час.
От большего к меньшему: когда уровень ГК остается < 70 мг% в течение 2 часов.
18. Как часто следует определять уровень ГК?
Целевой уровень ГК = 80-180 мг%.
- Если уровень глюкозы в капиллярной крови остается в пределах целевых значений в течении 4 часов, его вначале определяют каждый час, а затем каждые 2 часа. В дальнейшем при стабильном состоянии больного определения производят каждые 4 часа.
- У тяжелых больных ГК иногда следует проверять каждый час, даже при стабильном ее уровне.
19. Что нужно делать при развитии гипогликемии (ГК < 60 мг%).
1. Прекратить капельную инфузию инсулина.
2. Ввести в/в 50%-ный раствор глюкозы в воде
- 25 мл (1/2 ампулы), если больной в сознании,
- 50 мл (1 ампулу) при бессознательном состоянии больного.
3. Каждые 20 минут проверять уровень ГК и, если он остается < 60 мг%, повторно ввести в/в 25 мл 50%-ного раствора глюкозы. Когда уровень ГК превысит 70 мг%, капельную инфузию инсулина возобновляют, используя низший алгоритм.