Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


В выборе объема оперативного вмешательства решающее значе­ние имеют общее состояние больного, характер почечной травмы, степень тяжести и потенциальная опасность для жизни возникшего осложнения. Подход к сохранению травмированной почки должен быть взвешенным, а показания к органосохраняющей операции — сужены кругом больных, у которых имеются неглубокие разрывы паренхимы без признаков активного кровотечения. Органосох-раняющая операция целесообразна при касательном, слепом или сквозном ранениях, расположенных в верхнем или нижнем сегмен­тах почки.

Выбор объема оперативного вмешательства при травме почки должен быть обоснован как макроскопическими изменениями, вы­явленными в поврежденной паренхиме, так и потенциально опас­ными для жизни осложнениями, которые могут развиться в бли­жайшем послеоперационном периоде.

Нефрэктомия показана при размозжении или обширном разры­ве почечной паренхимы, повреждении почечной артерии и вены, неэффективно проведенном гемостазе и продолжающемся крово­течении, выраженном деструктивном пиелонефрите и гнойном па­ранефрите.

Нефрэктомия также должна быть операцией выбора в тех слу­чаях, когда травма почки клинически проявляется выраженными симптомами геморрагического шока, нестабильной гемодинами­кой и глубокой анемией. При таком подходе к выбору объема опе­ративного вмешательства частота нефрэктомии на опыте лечения больных с травмой почки в нашей клинике приближается к 70%.

Травма мочевого пузыря в неотложной урологии и хирургии встречается часто. Повреждение мочевого пузыря бывает откры­тым, закрытым, изолированным и сочетанным. В мирное вре­мя открытая травма мочевого пузыря наблюдается редко; в пода­вляющем большинстве случаев повреждения бывают закрытыми. Для практики имеет значение деление разрыва мочевого пузыря на вне- и внутрибрюшинный, так как подходы к лечению таких видов повреждений принципиально разные. Внебрюшинный раз­рыв мочевого пузыря часто является следствием травмы костей таза и нередко сопровождается появлением клинико-рентгенологиче-ских признаков урогематомы полости таза.

Сочетанная травма мочевого пузыря сопровождается тяжелым клиническим течением и высокой летальностью. Основным (87%) фактором, вызывающим изолированную травму мочевого пузыря, является избиение. Падение с высоты собственного роста ослож­няется разрывом мочевого пузыря у 8% пострадавших, ножевое ранение мочевого пузыря встречается редко (4%). В единичных случаях разрыв переполненного мочевого пузыря может произойти в момент подъема тяжести.

Патогенетическим фактором, вызывающим сочетай ную травму мочевого пузыря, являются главным образом транспортные про­исшествия (70%), Сочетанная травма мочевого пузыря может быть также следствием избиения (20%), падения с высоты (8%), реже но­жевого и огнестрельного ранения (3%),

Значительное место в механизме повреждения мочевого пузы­ря отводят алкогольному опьянению. В нетрезвом состоянии из-за редких позывов к мочеиспусканию возникает переполнение моче­вого пузыря и как следствие этого перерастяжение и истончение его стенок. В таких ситуациях даже незначительная сила воздействия оказывается достаточной для разрыва мочевого пузыря.

Ранняя диагностика разрыва мочевого пузыря в значительной мере зависит от своевременной госпитализации больных. По мере увеличения времени с момента получения травмы в клинической картине начинают преобладать вторичные осложнения, из-за тя­жести которых симптомы разрыва мочевого пузыря оказываются неярко выраженными. Из числа поступивших в течение 6 ч после травмы разрыв мочевого пузыря удается выявить только у 70%. В ряде наблюдений больные с невыявленной травмой мочевого пу­зыря поступают в операционную с предварительным диагнозом ге-моперитонеума. У госпитализированных между 6 и 12 ч после трав­мы разрыв мочевого пузыря удается установить только в половине случаев, у остальных пострадавших предоперационным диагнозом, как правило, является перитонит.

Таким образом, по мере увеличения времени между возникно­вением травмы мочевого пузыря и оперативным вмешательством вероятность установления правильного диагноза снижается.

Основными симптомами травматического разрыва мочевого пузыря являются боль в животе, дизурия, гематурия. Внебрюшин­ный разрыв проявляется болью в нижних отделах живота, распро­страняющейся в промежность, прямую кишку, половой член; боль усиливается при натуживании. Для внутрибрюшинного разрыва характерна боль, разлитая по всему животу. Гематурия наблюдается в конце акта мочеиспускания. Она может быть выражена в разной степени: от выявляемой только при лабораторном исследовании осадка мочи (эритроцитурия) до интенсивной с бесформенными сгустками. В отдельньгх наблюдениях гематурия является един­ственным симптомом, указывающим на небольшой разрыв моче­вого пузыря, когда дефект его стенки оказывается прикрытым саль­ником или петлей кишки.

В тех случаях, когда травма сопровождается отрывом шейки мо­чевого пузыря или полным разрывом мочеиспускательного канала, гематурия отсутствует; обращает на себя внимание выделение кро­ви из мочеиспускательного канала (уретроррагия). Характерными для травмы мочевого пузыря являются частые и непродуктивные позывы к мочеиспусканию, сочетающиеся с сильной болью и ре­зью, с выделением небольшого количества мочи и крови из уретры или полной задержкой мочеиспускания.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры