Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Легкая травма объединяет ушиб почки, субкапсулярное повреж­дение паренхимы, паранефральную гематому, средней тяжести — единичные разрывы коркового слоя, единичный разрыв мозгового слоя, проникающий в чашечно-лоханочную систему, с поврежде­нием одного-двух сегментов. Тяжелая степень травмы почки ма­кроскопически имеет вид множественных разрывов паренхимы, проникающих в чашечно-лоханочную систему, с повреждением бо­лее двух сегментов, размозжения почки, отрыва сегмента, повреж­дения сосудистой ножки, отрыва почки от сосудистой ножки или мочеточника.

В настоящее время травма почки в большинстве (90%) случаев представлена легким повреждением. Разрыв почечной паренхимы разной степени тяжести в практике неотложной урологии выявля­ется с постоянной частотой — в 6-10% наблюдений.

Травма легкой степени (ушиб почки) макроскопически имеет вид мелкоточечных кровоизлияний в почечной паренхиме, нередко сопровождающихся развитием подкапсульной гематомы. Анало­гичная картина имеет место при неосложненной сочетанной травме почки с повреждением других органов. В большинстве наблюдений такая травма, представленная множественными мелкими кровоиз­лияниями в паренхиму почки и незначительными гематомами, рас­положенными под фиброзной капсулой, как правило, излечивается консервативно.

Активно-выжидательная тактика лечения целесообразна только при закрытом повреждении почки легкой степени и удовлетвори­тельном состоянии больного. Она допустима также при субкап-сулярном разрыве паренхимы без нарушения целости чашечно-лоханочной системы, паранефральной гематоме незначительного объема, не сопровождающихся интенсивной гематурией и симпто­мами внутреннего кровотечения.

К признакам, вызывающим подозрение на закрытую травму почки, следует отнести боль и напряжение мышц поясничной обла­сти, отек подкожной клетчатки, гематурию разной интенсивности. В отдельных наблюдениях в клинической картине при травме почки преобладают симптомы внутреннего кровотечения, выраженность которых зависит от объема крови, излившейся в забрюшинное про­странство и в свободную брюшную полость.

Хирургическое лечение показано при открытом повреждении паренхимы почки, увеличении объема паранефральной гематомы, интенсивной гематурии, активном кровотечении, тампонаде чашечно-лоханочной системы сгустками крови, деструктивном пие­лонефрите и гнойном паранефрите.

При обследовании пострадавших с подозрением на травму поч­ки наиболее информативными являются обзорная и экскреторная урография, магнитно-резонансная томография на фоне рентгено­контрастного исследования чашечно-лоханочной системы. Эти методы исследования позволяют выявить рентгеноанатомические изменения в травмированной почке и уточнить функциональное состояние контралатеральной почки, что имеет большое значение в выборе объема оперативного вмешательства.

Ультразвуковое исследование из-за простоты и безопасности ме­тода широко используют для скринингового исследования и мони-торного наблюдения за больными с травмой почки. Рентгеноконтрастное исследование почек и мочевых путей недопустимо при тя­желом шоке, осложнившем клиническое течение травмы, поэтому в экстремальной ситуации ультразвуковое исследование часто явля­ется единственно допустимым методом исследования почек, забрю-шинного пространства и других паренхиматозных органов. Приме­нение экскреторной урографии с ультразвуковым исследованием существенно повышает выявляемость атипично протекающих форм травмы почки. Магнитно-резонансная томография, выполненная на фоне рентгеноконтрастного исследования чашечно-лоханочной системы почки, в сомнительных случаях позволяет подтвердить или исключить наличие травмы.

Для экстренной диагностики тяжело протекающей закрытой травмы почки эхосканирование целесообразно совмещать с эндо-видеохирургической лапароскопией. Главным достоинством метода является допустимость использования его на фоне артериальной ги-потензии и непереносимости рентгеноконтрастных веществ. Лапа­роскопию используют в комплексном обследовании лиц с подозре­нием на травму почки и органов брюшной полости. Лапароскопия позволяет не только выявить гематому в околопочечном простран­стве, но и определить уровень ее распространения в направлении таза, а также диагностировать скрыто протекающее повреждение органов брюшной полости. При подозрении на проникающее ра­нение брюшной полости или в случаях тупой травмы почки и орга­нов живота следует шире ставить показания к лапароцентезу. При­месь крови в содержимом, поступающем по дренажной трубке из брюшной полости, может указывать как на повреждение органов брюшной полости, так и на травму почки, осложненную кровоиз­лиянием в забрюшинное пространство и формированием обшир^ ной гематомы. Следует помнить, что скопление крови в брюшной полости нередко является достоверным признаком ранения почки и париетального листка брюшины. При обнаружении крови в брюшной полости и сомнении в правильности пооперационного диагноза следует чаще прибегать к лапаротомии, широкой ревизии живота и забрюшинного пространства. Лапароцентез относится к технически несложному диагностическому исследованию, метод оказывается информативным в 75% наблюдений.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры