Диабет и беременность

1. Как изменяется энергетический обмен при нормальной беременности?

Сложные изменения метаболизма при беременности обусловлены резкими сдвигами в гормональной среде организма (возрастанием уровня эстрогенов, проге­стерона, пролактина, кортизола и гормона роста, а также появлением хорионическо-го гонадотропина, плацентарного гормона роста и плацентарного лактогена) и на­правлены на обеспечение растущей фетоплацентарной системы питательными ве­ществами.

2. Суммируйте изменения, происходящие в первом триместре беременности.

Первый триместр беременности характеризуется повышенной чувствительнос­тью к инсулину и ускоренным расходыванием энергии пищевых продуктов («уско­ренным голоданием»). При беременности быстрее истощаются запасы гликогена и уже через 12 часов после еды организм переключается на утилизацию жира, вслед­ствие чего нередко развивается кетонемия.

3. Суммируйте изменения, происходящие во втором и третьем триместрах бере­менности.

Второй и третий триместры, напротив, характеризуются резистентностью к ин­сулину. Инсулинозависимое исчезновение глюкозы из крови (оценивается методом гиперинсулииемического-нормогликемического клэмпа) снижается примерно на 50%, а секреция инсулина на поздних сроках беременности возрастает на 200-300%. Эти сдвиги направлены как на удовлетворение метаболических потребностей плода (80% энергии которого обеспечивается глюкозой), так и на поддержание уровня глюкозы в крови беременной женщины. Обычно в эти сроки наблюдается некоторое снижение уровня глюкозы в плазме и гипоинсулинемия натощак, поскольку отток глюкозы к плоду приводит к повышению уровня свободных жирных кислот и кето­новых тел в крови. Однако после еды из-за инсулинорезистентиости, обусловленной гормонами плаценты, содержание глюкозы в крови возрастает в большей степени, что сопровождается гиперинсулинемией.

4. Только ли метаболизм глюкозы изменяется при беременности?

Нет Одновременно в крови возрастают концентрации аминокислот, триглице-ридов холестерина и свободных жирных кислот. Свободные жирные кислоты могут усиливать инсулинорезистентность.

5.  Объясните влияние характерных для беременности метаболических сдвигов на лечение сахарного диабета в первом ее триместре.

Еще до зачатия необходима оптимальная компенсация сахарного диабета. Тош­нота «ускоренное голодание» и повышенная чувствительность к инсулину, харак­терные для первого триместра беременности, способствуют развитию гипогликемии, особенно в ночное время (когда женщина не ест, а плод продолжает утилизировать глюкозу). При сахарном диабете 1 типа для предотвращения гипогликемии в ран­ние утренние часы следует дополнительно принимать пищу перед сном, снижать вечернюю дозу инсулина НПХ и переносить инъекцию инсулина ближе к ночи. В первые 20 недель беременности тяжелая гипогликемия развивается у 30-40% женщин с диабетом 1 типа, чаще всего между полночью и 8 часами утра. Риск ги­погликемии в дневное время особенно высок у больных с гастропарезом или неук­ротимой рвотой беременных. Поэтому в первом триместре во избежание гипогли­кемии у плода можно несколько ослабить контроль диабета (поддерживая уровень НЬА_1с < 7.0%).

6. Как влияют метаболические сдвиги при беременности на лечение сахарного диабета во втором и третьем триместрах?

Инсулинорезистентность, развивающаяся после 20-й недели беременности, уве­личивает потребность в инсулине. Больным нередко требуется вдвое больше инсу­лина, чем до беременности. Гипергликемия после еды - самый важный фактор рис­ка макросомии плода. Следовательно в этот период необходим жесткий контроль гликемии с инъекциями короткодействующего инсулина перед каждым приемом пищи и частой проверкой уровня ГК для своевременной коррекции доз инсулина.