34. Когда корригируют ночную скорость инфузии базисного инсулина?
Правильность скорости ночной инфузии базисного инсулина проверяют раньше дневной. Проверку, как правило, производят на первой неделе использования инсу-линовой помпы. В случае резкого изменения веса или физической активности больного, а также в периоды гормональных сдвигов (половое развитие, менопауза) или по другим показаниям проводят повторную проверку и коррекцию скорости.
35. Перечислите правила проверки правильности ночной скорости инфизии базисного инсулина
- Правильность ночной скорости инфузии базисного инсулина проверяют трижды (в разные ночи).
- Ужинать следует рано, лучше до 7 часов вечера (или начинать проверку, спустя примерно 5 часов после ужина).
- Если больной обычно потребляет жирную пищу или не уверен в количестве углеводов в ней, следует использовать блюда с заранее известным содержанием углеводов.
- Перед проверкой не следует потреблять пищу с содержанием жира более 15-20 г жира и 10 г растворимых волокон. Исключают также прием алкоголя.
- Избегать любого приема пищи или подкалывания болюсного инсулина после ужина.
- Избегать нагрузок, отличных от повседневной деятельности.
- Уровень ГК измеряют до и через 2 часа после ужина, в полночь, в 3 и5 часов утра.
- Коррекцию продолжают до тех пор, пока на следующее утро ГК натощак не окажется в пределах целевых значений (80-120 мг%).
38. Какие углеводы рекомендуются для купирования гипогликемии?
При уровне ГК < 70 мг"<, принимают глюкозу. Глюкоза является основным компонентом специальных таблеток, гелей и конфет.
39. Какова роль быстродействующих инсулинов в профилактике гипогликемии при использовании МИ или инсулиновой помпы?
Использование быстродействующих аналогов инсулина в силу меньшей продолжительности их эффекта обусловливает меньшую потребность в глюкозе для повышения ГК.
- При развитии гипогликемии через 1-3 часа посте последней дозы быстродействующего инсулина следует принять 15 г глюкозы.
- При развитии гипогликемии более, чем через i часа посте постедней дозы быстродействующего инсулина требуется всего 5-10 г глюкозы.
- Через 15-20 минут больной должен вымыть руки и повторно измерить уровень ГК.
- Если результат повторного измерения < 70 мг"о, следует принять дополнительное количество глюкозы.
40. Перечислите причины рикошетной гипогликемии ?
- Передозировка глюкозы при купировании гаипогликемии.
- Гипопикемия (например, во сне) сопровождается выбросом контррегулятор-ных гормонов и активацией печеночного гликогенолиза.
- Жирная пища замедляет процессы переваривания и всасывания, в силу чего гипоиикемия продолжается дольше, сопровождаясь выбросом контррегуляторных гормонов и усилением гликогенолиза в печени.
41. Обсудите возможность использования глюкагона при тяжелой гипогликемии.
Во всех случаях ИИТ (МИ или инсулиновая помпа) следует обучить больного и его близких использованию глюкагона в неотложных ситуациях. Глюкогон вводят для купирования гипогликемии у больных, неспособных глотать (например, при судорогах или потере сознании). Способ применения глюкагона нужно продемонстрировать на третьем лице