31. Целесообразна ли постоянная в/в инфузия инсулина при ГГСБК?
Постоянная в/в инфузия инсулина (как при лечении ДКА) позволяет снижать уровень глюкозы с прогнозируемой скоростью. При этом необходимо исключить возможность развития гипогликемии.
32. Суммируйте тактику коррекции электролитного обмена при ГГСБК.
Восполнение дефицита других электролитов, включая калий, проводят так же, как при ДКА.
33. Назовите причины гипогликемии при лечении сахарного диабета.
Для больных диабетом, получающих производные сульфонилмочевины или инсулин, гипогликемия представляет собой «профессиональную опасность» терапии. При диабете 1 типа периодические п/к инъекции инсулина не воспроизводят в точности пики и спады естественной секреции этого гормона. Даже лучшие схемы инсулинотерапии не гарантируют отсутствия эпизодов гипогликемии, связанных с даже незначительным уменьшением количества пищи, нарушением сроков ее приема или некоторым повышением физической активности больного. У женщин гипогликемия может иметь место во время менструаций, будучи связанной с резким падением уровня эстрогенов и прогестерона. Гипо-Щпеемия может развиться и у пожилых больных при первом приеме препаратов мочевины.
34. Какие еще факторы могут служить причиной гипогликемии?
Гипогликемия у больных сахарным диабетом может быть связана не только с погрешностями лечения, но и с рядом других состояний (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Причины гипогликемии натощак
- Экзогенные вещества, особенно инсулин, производные сульфонилмочевины и алкоголь.
- Почечная, печеночная или сердечная недостаточность, сепсис, истощение.
- Недостаточность кортизола, гормона роста (или того и другого), глюкагона и адреналина.
- Опухоли разных органов. Эндогенный гиперинсулиниэм: бета-клеточная опухоль (инсулинома), функциональная гиперсекреция бета-клеток, аутоиммунная гипогликемия, эктопическая секреция инсулина (?).
- Гипогликемии у новорожденных и детей.
35. Существуют ли больные сахарным диабетом, особо предрасположенные к развитию гипогликемии?
Да. У некоторых больных диабетом 1 типа нарушена контррегуляция гликемии. В норме при снижении уровня глюкозы крови выделяются контррегуляторные гормоны (глюкагон, адреналин и другие), которые стимулируют печеночный гликоге-нолиз и глюконеогенез, нормализуя гликемию. У некоторых же больных сахарным диабетом 1 типа реакция этих гормонов ослаблена, что приводит к развитию тяжелой гипогликемии или замедленному восстановлению уровня глюкозы.