Cмерти мозга (из кн. А.А.Белкина «Коматозные состояния»

Примечание 9. Как правило, диагноз смерти мозга устанавливается  в учреждениях здравоохранения, имеющих  необходимые условия для констатации смерти мозга.

1. Определение

Необратимое и полное прекращение всех функций головного мозга (включая ствол) при работающем и ИВЛ.

2. Клиника смерти

Таблица 5

1. a) уровень сознания

• запредельная кома (сумма по шкале Глазго при цереброваскулярном заболевании менее 4 баллов)

1. b) гемодинамика

• после коллапса наступает период стабилизации (АД в среднем, 70-100/40-60 мм рт.ст.)
• пульсовое давление повышается до 80 мм рт.ст
• утрачивается парасимпатическая регуляция частоты пульса (при введении атропина)

1. c) дыхание

• подтвержденное апноэ при воспроизведении синдрома гиперкапнии без гипоксемии (тест апноэтической оксигенации)

1. d) Терморегуляция

• пойкилотермия, ведущая к постепенной спонтанной гипотермии до 32 град.С

Из всех витальных функций только отсутствие спонтанного дыхания  и реакции на внутривенное введение атропина отличает функционирующий ствол от бездеятельного.

3. Условия для установления диагноза смерти мозга
   1. Исключены :

• интоксикация;
• гипотермия
• шок
• метаболические и эндокринные нарушения;
• эффекты наркотиков, миорелаксантов;

3. 2. При обследовании t выше 32 град. С; АД не ниже 90 мм рт.ст.

4. Источники ошибок:
   1. фиксированные зрачки: антихолинэрические препараты, нейромышечная блокада;
   2. отсутствие  окуловестибулярных рефлексов: ототоксические препараты, препараты, угнетающие вестибулярные функции, предшествующие заболевания;
   3. апноэ: постгипервентиляционное апноэ, нейромышечная блокада;
   4. отсутствие движений: нейромышечная блокада, синдром “запертого человека”, седативные препараты.