Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


В остром периоде множественной травмы возникают следующие осложнения: ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром, перитонит, двусторонняя пневмония, сердечно-сосудистая недо­статочность, отек головного мозга. От этих осложнений погибают до 50% пострадавших с множественной травмой, включая органы мочеполовой системы [Дерябин И.И., 1983; Селезнев СЛ., Худа-бергейнов Г.С., 1984; Новиков А.С., ШапотЮ.Б., 1999]. Собствен­ные наблюдения и исходы лечения пострадавших с множественной травмой разной локализации совпадают с данными, опубликован­ными этими авторами. Даже лечение, проведенное в полном объеме и без промедления, у большинства больных с сочетанной травмой заканчивается неблагоприятно. Причиной смерти у этой категории пострадавших являются тяжелые осложнения, вызванные повреж­дением костного скелета, органов брюшной полости, черепа. Как показывает патолого-анатомическое исследование умерших от со-четанного повреждения органов разных систем, причиной леталь­ного исхода является травма, несовместимая с жизнью.

Продолжительность стационарного лечения больных с изолиро­ванной травмой половых органов после оперативного вмешатель­ства составляет в среднем 10 койко-дней, а при консервативной те­рапии — 5 койко-дней. Продолжительность стационарного лечения больных с травмой наружных половых органов без учета его вида, по нашим наблюдениям, составляет около 9 койко-дней. При со­четанной урологической травме этот показатель выше и приближа­ется к 15 койко-дням.

Факторы, ведущие к травме мошонки и яичка у взрослого на­селения, в педиатрической практике наблюдаются намного реже. Изолированное повреждение мошонки и ее органов у детей и под­ростков наблюдается в редких случаях и имеет, как правило, бла­гополучное течение. Повреждение яичка у детей встречается редко в виде закрытой или открытой травмы, которая осложняется вто­ричным орхитом и эпидидимитом, быстро разрешающимися под воздействием антибактериальной терапии.

Изолированная травма яичка возникает вследствие прямого действия на мошонку повреждающего фактора, которым чаще является удар. В зависимости от силы внешнего воздействия на мошонку степень повреждения яичка может быть разной: от уши­ба до разрыва белочной оболочки и размозжения его паренхимы. Редко наблюдается травматический вывих яичка с дислокацией его под кожу. Клинические проявления травмы мошонки и ее органов у детей и подростков такие же, как у взрослых. Лечение травмы мошонки и яичка должно проводиться в соответствии с характером повреждения и развившимися осложнениями. Принципиальных различий тактики и методов консервативного и хирургического лечения травмы мошонки и ее органов у детей и взрослых нет.

Травма в детском и подростковом возрасте чаще бывает комби­нированной с одновременным повреждением мошонки, яичек, мо­чеиспускательного канала, прямой кишки, органов живота и таза.

Это объясняется тем, что в этой возрастной группе преобладает ав­томобильная травма с тяжелыми анатомическими последствиями в поврежденных органах, что требует длительного лечения и медико-социальной реабилитации.

Результаты лечения. Практика показывает, что эффективность лечения травмы мошонки у пострадавших с открытым и закрытым повреждением яичка, включая комбинированную травму, достаточ­но высокая. Все больные с острой травмой мошонки выписывают­ся из стационара с выздоровлением. Результаты лечения больных с множественной травмой, по данным литературы, остаются ма­лоутешительными, так как у них развиваются опасные для жизни осложнения (35—83%), имеющие фатальное течение и в 30—60% на­блюдений приводящие к летальному исходу.

Лечение в послеоперационном периоде проводят с соблюдением постельного режима. Для профилактики раневой инфекции хоро­шо себя зарекомендовал доксициклин (юнидокс солютаб по 0,1 г 3 раза в сутки), при симптомах гнойной интоксикации антибакте­риальную терапию усиливают за счет фторхинолонов, цефалоспо-ринов и аминогликозидов в максимально допустимых суточных до­зах. В качестве средств патогенетического воздействия используют нестероидные противовоспалительные (диклофенак) и реологиче­ски активные препараты (гепарин 5000 ЕД 2 раза в сутки подкожно, трентал и др.). Для улучшения рассасывания воспалительного отека в мошонке и яичке с 3—4-х суток после операции проводят физио­терапевтическое лечение.

Опыт лечения пострадавших с открытой травмой мошонки и ее органов показывает, что своевременная госпитализация боль­ных позволяет выполнить органосохраняющую операцию на яичке почти в 90% наблюдений. Орхэктомию следует рассматривать как крайнюю меру, которая должна применяться только у больных с об­ширной раной мошонки, осложненной некрозом яичка.

Отсутствие кровотечения в неглубокой ране мошонки позволя­ет ограничить оперативное вмешательство орошением раневой по­верхности 0,02% раствором хлоргексидина и наложением асепти­ческой повязки. Такая хирургическая тактика при острой неослож-ненной травме мошонки возможна у 20% пострадавших.

Травма мошонки и яичка у детей и подростков. Повреждение наружных половых органов в детском и подростковом возрасте встречается значительно реже, чем у взрослых. Функциональные последствия травмы могут явиться причиной инвалидности и со­циальной дезадаптации таких больных на многие годы, если не на всю жизнь, поэтому в детском и подростковом возрасте ранняя диагностика и лечение травмы любой степени тяжести имеет осо­бую актуальность. Необходимо отметить, что в ряде экстремальных ситуаций, когда причиной острой травмы являются уличные про­исшествия (автомобильная катастрофа), медицинскую помощь де­тям и подросткам приходится оказывать в городских клинических больницах общего профиля.

Выбор оперативного вмешательства должен осуществляться в со­ответствии с обнаруженными изменениями в яичке и придатке. Это может быть простое ушивание разрыва белочной оболочки, резек­ция некротически измененного сегмента яичка, удаление повреж­денного придатка. Оперируя больного с травмой мошонки, следует помнить, что яичко является важным эндокринным органом, про­дуцирующим половые гормоны и сперматозоиды. Оттого, насколь­ко сохранена структура паренхимы яичка и его придатка, будет за­висеть не только эректильная, но и репродуктивная функция по­страдавшего. Из этого следует важный в практическом отношении вывод: при травме яичка, характер которой позволяет рассчитывать на частичную компенсацию утраченной функции, предпочтение следует отдавать органосохраняющей операции. Большое значе­ние для предупреждения гипо- и атрофии яичка и восстановле­ния его функций имеет кровоснабжение. Если кровоточащие вены семенного канатика можно перевязать без ущерба для яичка, то прерванный вследствие травмы кровоток по семенной артерии необходимо восстановить, используя с этой целью микрохирур­гическую технику. Перевязка семенной артерии недопустима, так как это приводит к некрозу или атрофии яичка. Орхэктомию осу­ществляют только у больных с тотальным разрушением яичка или некрозом всей паренхимы, отрывом последнего от семенного ка­натика. Дренирование мошонки должно обеспечивать адекватный отток раневого содержимого. С этой целью традиционно исполь­зуют резиновые выпускники (2—3) и трубку, края раны мошонки ушивают послойно кетгутом. Кожу мошонки прошивают отдель­ными швами. По окончании операции необходима иммобилиза­ция мошонки плотно наложенной повязкой или с использованием суспензория.

Хирургическая помощь больным с травматической ампутацией мошонки и я и чек должна быть оказана незамедлительно из-за опас­ности массивной кровопотери и ввязанных с ней тяжелых ослож­нений (глубокой анемии, геморрагического шока, ДМ С-синдрома). Интенсивное кровотечение чаще всего возникает при повреждении семенной артерии, центральный конец которой в таких случаях находят в паховом канале. С целью остановки остро возникшего кровотечения необходимо вскрыть паховый канал и перевязать се­менную артерию. После обеспечения окончательного гемостаза ра­невую поверхность промежности орошают 0,02% раствором хлор-гекс иди на, края раны сближают отдельными швами, между которы­ми устанавливают резиновые выпускники. На операционную рану накладывают давящую асептическую ватно-марлевую повязку.

Крайне тяжелой травмой наружных половых органов при огне­стрельном ранении является травматическая ампутация мошон­ки, сопровождающаяся образованием обширной кровоточащей раны промежности. Поврежденные сосуды семенного канатика, являющиеся источником интенсивного кровотечения, из-за выра­женного спазма настолько укорачиваются, что концы их находят в паховом канале. В просвете семенной артерии и в венах вскоре образуются тромбы, благодаря которым наступает остановка кро­вотечения.

В отдельных наблюдениях огнестрельная травма мошонки со­провождается ранением мочеиспускательного канала, основным признаком которого является нарушение мочеиспускания. За­держка мочи, выделение крови из наружного отверстия уретры являются отличительными симптомами повреждения мочеиспу­скательного канала или сдавления его просвета гематомой. Досто­верным признаком ранения уретры на фоне огнестрельной травмы мошонки является выделение мочи во время мочеиспускания из раневого канала.

Лечение открытой травмы яичка всегда хирургическое. Основ­ная роль в исходе травмы, осложненной массивным кровотечени­ем и шоком, принадлежит реанимационным и терапевтическим мероприятиям, направленным на компенсацию жизненно важных функций организма. Восполнение объема циркулирующей крови и гемоглобина, комплекс противошоковых мероприятий необходи­мо начать на этапе подготовки пострадавшего к операции и про­должить во время оперативного вмешательства. Следует помнить необходимости введения противостолбнячной сыворотки всем ольным с открытым повреждением мошонки. Оперативное вмешательство больным с тяжелой травмой луч-е осуществлять под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов. Если позволяют общее состояние больного и ге-модинамические показатели, возможно проведение спинномоз­говой анестезии. У больных с глубоким нарушением гомеостаза и высоким риском оказания анестезиологического пособия экс­тренную операцию следует осуществлять под местным обезболива­нием (0,5% раствор новокаина с добавлением лидокаина).

Практика показывает, что в комплексном лечении огнестрель­ной травмы наружных половых органов значительное место зани­мает первичная хирургическая обработка раны, цель которой — ис­сечение нежизнеспособных тканей, обеспечение гемостаза и устра­нение дефекта мошонки. Для ревизии раневого канала продольным разрезом кожи последовательно рассекают все слои стенки мошон­ки, по мере углубления оперативного доступа необходим тщатель­ный гемостаз электрокоагуляцией и прошиванием кровоточащих сосудов. Кровь, скапливающаяся в пространстве между стенкой мошонки и оболочками яичка, формирует глубокую гематому. За­полненную гематомой полость очищают от сгустков крови и тща­тельно осматривают стенку мошонки с целью выявления источника состоявшегося кровотечения. Тщательный гемостаз, достигаемый электрокоагуляцией и прошиванием диффузно кровоточащих сте­нок мошонки, является одним из главных условий благополучно­го исхода открытой травмы. Обнаружение выпота или гематомы между оболочками яичка всегда вызывает сомнение в его целости. Когда возникает подозрение на травму яичка, следует тщательно осмотреть белочную оболочку. Частой находкой в открытой ране мошонки являются мелкоочаговые кровоизлияния, небольшие раз­рывы белочной оболочки.

 

Геморрагический шок, развивающийся по мере увеличения кро­вопотери, указывает на травму яичка и семенного канатика. Ком­бинированное ранение мошонки и костей таза сопровождается быстрым развитием симптомокомплекса травматического шока с глубоким угнетением жизненно важных функций организма. На фоне увеличивающейся гематомы мошонки и болевого шока пальпация поврежденного яичка затруднена. После травмы из-за нарастающего отека тканей происходит дальнейшее увеличение объема мошонки. Отек распространяется по клетчатке на половой член, промежность. Глубокая гематома мошонки и отек мягких тка­ней затушевывают клинические признаки травмы яичка.

Отличительным признаком сквозной огнестрельной травмы мо­шонки является наличие входного и выходного отверстий. Обнару­жение только входного отверстия в мошонке характерно для слепо­го ранения.

Шок является следствием тяжелого осложнения огнестрель­ной травмы мошонки, приводящей к нарушению целости яичка и питающих его сосудов. В зависимости от характера травмы яич­ка, величины кровопотери, наличия повреждения других органов степень тяжести шока может быть разной: от легкой до тяжелой. О продолжающемся внутреннем кровотечении судят по нараста­нию гематомы в мошонке и усиливающимся симптомам анемии. Гематому мошонки принято считать убедительным клиническим и эхоскопическим признаком травмы яичка. Обширная гематома растягивает полость мошонки и охватывает яичко от нижнего по­люса до внутреннего кольца пахового канала.А. В. Л юлько и соавт. (1981) различают следующие виды открытой травмы яичка и его придатка: ранение белочной оболочки с выпа­дением или без выпадения паренхимы, отрыв части яичка, размоз-жение ткани яичка, слепое ранение. Кроме того, автор в приведен­ной классификации выделяет отрыв (травматическую ампутацию) одного или обоих яичек и изолированное повреждение придатка. Наиболее тяжелым видом открытой травмы мошонки является размозжение яичка, которое почти всегда является следствием огне­стрельного ранения.

Выраженная общая слабость, адинамия, бледность кожных по­кровов и слизистых оболочек, холодный липкий пот, тахикардия и артериальная гипотензия — симптомы, указывающие на умень­шенный объем циркулирующей крови и глубокую анемию. По мере увеличения массы крови, излившейся в мошонку, травмиро­ванное яичко и сосуды постепенно сдавливаются гематомой, что способствует остановке кровотечения. Гемостаз в ране клинически проявляется заметным улучшением общего состояния больного и деятельности сердечно-сосудистой системы. Несвоевременная и не в полном объеме оказанная хирургическая помощь пострадав­шему с огнестрельным ранением мошонки, осложненным кровоте­чением, ведет к развитию гнойного воспаления. Осмотр больного и правильная оценка обнаруженных изменений в мошонке помо­гают представить топографию раневого канала и уточнить степень вероятности травмы яичка.

На основании опыта большинства авторов можно утверждать, что при сквозном ранении мошонки (пулевом или ножевом) почти всегда приходится иметь дело с травмой яичка. Профузное крово­течение, сопровождающееся развитием обширной гематомы и сни­жением уровня гемоглобина, чаще вызвано повреждением сосудов семенного канатика.

К достоверным признакам травмы органов мошонки следует от­нести визуально определяемое повреждение белочной оболочки, выпадение паренхимы яичка в рану, а также обнаруженные фраг­менты культи семенного канатика. Выпадение травмированного яичка происходит тотчас или через 2—3 дня после огнестрельного ранения. Нередко яичко обнаруживается между воспалительно-отечными краями раны мошонки, что ведет к ущемлению, нару­шению кровообращения, а при длительной его ишемии — к не­крозу. Следует подчеркнуть, что из-за выраженного отека тканей и состоявшегося кровотечения, наблюдаемых при огнестрельной травме мошонки, прощупать поврежденное яичко не всегда удает­ся. Подозрение на нарушение целости яичка в таких случаях воз­никает на основании косвенных признаков. Судить о степени по­вреждения яичка и обратимости выявленных изменений поданным первичного осмотра пострадавшего после огнестрельного ранения мошонки не всегда представляется возможным.

Диагноз огнестрельной травмы яичка находит свое подтвержтдение в ходе оперативного вмешательства. Только своевременная операция, произведенная с учетом тяжести выявленных в яичке по­вреждений, позволяет в каждом конкретном случае решить вопрос о целесообразности органосохраняющей операции.

Осложнения в послеоперационном периоде наблюдаются редко, они проявляются симптомами орхоэпидидимита и нагноения в мо­шонке

Операция

Число больных

Осложнения

нагноение раны

эпидидимит

Резекция яичка

1

_

1

Ушивание яичка

1

1

Вскрытие гематомы, дрени-

6

2

4

рование мошонки

 

 

 

Ушивание раны мошонки

3

3

Итого...

11

5

6

В острой фазе гнойного воспаления основная роль принадлежит антибактериальной терапии, эффективность которой значительно возрастает при хорошем дренировании мошонки и санации ее по­лости противовоспалительными и ранозаживляющими мазевыми средствами (левомеколь, левосин, метилурацил и др.).

Открытое повреждение яичка. Такое повреждение является следствием огнестрельного ранения и относится к тяжелой травме. Из других, более редких причин открытой травмы яичка в клини­ческой практике встречаются ножевое ранение, укусы животных, падение на острый предмет. В зависимости от фактора, вызвавшего открытую травму яичка, рана может быть резаной, колотой, рваной и огнестрельной. Пулевое и осколочное ранение яичка бывает ка­сательным, слепым или сквозным, что определяется направлением раневого канала.

Диагностика открытой травмы органов мошонки не представля­ет трудностей. Степень тяжести общего состояния пострадавшего от огнестрельного ранения наружных половых органов определяет­ся характером повреждения яичка, придатка, семенного канатика, а также величиной кровопотери.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры