Заключение, травмы уретры и мошонки

Опыт лечения травмы уретры позволил определить осложнения, для устранения которых необходимо экстренное оперативное вме­шательство.

К таким осложнениям следует отнести острую задержку мочеи­спускания, увеличение объема промежностной гематомы, массив­ную уретроррагию, гнойный пиелонефрит. При нарушении прохо­димости мочеиспускательного канала и неэффективной попытке проведения катетера по уретре следует отказаться от повторной катетеризации и обеспечить надлобковое дренирование мочевого пузыря посредством цистостомии (оперативной или троакарной).

Травма мошонки и ее органов занимает второе место среди по­вреждений мочеполовой системы и составляет 23% наблюдений. Среди пострадавших преобладают лица молодого и среднего воз­раста (15—40 лет), от половой активности которых зависит и пери­од репродукции. Эти возрастные особенности больных определяют медико-социальное значение травмы органов мошонки. Своевре­менное обращение за медицинской помощью, ранняя диагностика и адекватное лечение — необходимые условия для достижения хоро­шего функционального исхода травмы яичка.

Закрытая травма органов мошонки в практике мирного време­ни встречается в несколько раз чаще, чем открытая, которая на­блюдается главным образом в период боевых действий. Причинами закрытого повреждения мошонки являются избиение, производ­ственная и бытовая травма.

Травма наружных половых органов у мужчин в 30—40% наблю­дений излечивается без оперативного вмешательства. Консерватив­ное лечение допустимо только при небольшой открытой ране или умеренно выраженной гематоме мошонки без признаков кровоте­чения и отсутствии признаков посттравматического эпидидимита и деструкции яичка.

Таким образом, в хирургическом лечении нуждаются почти 70% мужчин с травмой наружных половых органов. Оперативное вме­шательство необходимо при обширной рваной ране мошонки, ак­тивном наружном кровотечении, подозрении на травму яичка, уве­личении размера мошонки вследствие гематомы. По прошествии острого периода травмы поводом для оперативной ревизии мо­шонки служат в основном длительно не разрешающаяся гематома и вяло текущий эпидидимит.

Выбирая объем экстренного оперативного вмешательства, всег­да следует изыскивать возможность сохранения яичка как функци­онирующего органа. Практика показывает, что органосохраняю-щие вмешательства на травмированном яичке удается осуществить у большинства больных с хорошим функциональным результатом.