35. Что такое диабет беременных?
Диабет беременных (ДБ) - это нарушение толерантности к глюкозе впервые возникающее во время беременности Частота ДБ среди женщин колеблется в районе 2-14%, высока в тех группах, для которых характерна наибольшая распространенность сахарного диабета 2 типа (латиноамериканцы афро-американцы, североамериканские индейцы и аборигены тихоокеанских островов).
36. Как диагностируют ДБ?
Критерии диагностики ДБ в США недавно были пересмотрены. Американской Диабетической Ассоциацией (ADA) и Четвертым Международным Рабочим Совещанием - Конференцией по проблемам диабета (Fourth International Workshop -Conference on Gestational Diabetes) одобрены критерии Карлентера и Кустена (Carpenter и Coustan), предполагающие стратификацию риска ДБ (низкий, средний или высокий). Большинство же акушеров проходят стандартный иероральный тест на толерантность к глюкозе у всех женщин на 2А -28- недельном сроке беременности, что вполне оправданно, особенно для женщин из этнических групп с высокой распространенностью ДБ.
37. Опишите исследования, необходимые женщинам с низким риском ДБ.
В случаях низкого риска тест на толерантность к глюкозе проводить необязательно, но в группу низкого риска входят только беременные, отвечающие всем нижеперечисленным критериям: возраст < 25 лет; нормальный вес до беременности; принадлежность к этнической группе с низкой распространенностью ДБ; отсутствие больных диабетом среди ближайших родственников; отсутствие нарушений толерантности к глюкозе в анамнезе; отсутствие акушерских осложнений или макросо-мии плода при предыдущих беременностях.
38. Что необходимо при высоком риск ДБ?
При высоком риске ДБ пероральный тест на толерантность к глюкозе (ОПТ) необходимо проводить сразу же после подтверждения беременности. Если результаты теста нормальны, его повторяют на 24-28 неделе. Раннее исследование показано беременным, соответствующим любому из следующих критериев: ожирение; ДБ или макросомия плода в анамнезе; глюкозурия; сахарный диабет в семейном анамнезе Уровень глюкозы крови натощак > 125 мг%, а также при любом случайном оп-педелении или после еды > 200 мг% - это критерии сахарного диабета, и в таких случаях тест на толерантность к глюкозе проводить излишне. Всем остальным женщинам группы высокого риска проводят пероральный тест на толерантность с 50 г глюкозы при первом же обращении в женскую консультацию. Если результаты первого теста нормальны, его повторяют „а 24-28 неделе беременности.
40. Опишите тест с нагрузкой 50 г глюкозы.
В США ДБ диагностируют с помощью ОГТТ с 50 г глюкозы и при положитель ном результате проводят 3-часовой ОГТТ со 100 г глюкозы. Тест считается нормальным, если уровень глюкозы крови не превышает 130-140 мг%. Чувствительность и специфичность данного теста зависят от заранее намеченного целевого уровня гликемии, который устанавливают, исходя из распространенности ДБ в исследуемой популяции. Тест необязательно проводить натощак, но пробы крови необходимо брать строго через 1 час после приема глюкозы.