27. Как подобрать дозу базисного инсулина?
В качестве базисного инсулина можно использовать препараты как средней длительности действия (НПХ. ленте или ультраленте), которые вводят два раза в день (а иногда и перед сном), так и длительно действующий инсулин (гларгин), вводимый один раз в сутки. Поскольку при использовании инсулинов средней длительности действия наблюдаются пики их эффекта с резкими перепадами гликемии (что может увеличивать потребность в гормоне и грозит гипогликемией), многие врачи предпочитают переводить больных в стационаре на инсулин гларгин (исключением является беременность). Базисный инсулин обычно покрывает 40-50 % суточной потребности в нем. Поэтому, его доза должна составлять примерно 40-50 % предшествующей ОСД или 0,2-0,3 ЕД/кг.
28. Как подбирают дозы инсулина перед едой для больных, уже находящихся на инсулинотерапии?
Обычный инсулин вводят за 30-40 минут до еды, а быстродействующий -за 0-15 минут до этого. Дозы быстродействующих инсулинов (лизпро и аспарт) легче варьировать, и их применение реже сопровождается эпизодами гипогликемии. Поэтому именно их предпочитают использовать в условиях стационара. Если вне клиники доля болюсного инсулина составляет обычно 50 % ОСД, то в стационаре (где режим питания больных часто изменяется) с этой целью безопаснее использовать лишь 20-40 % ОСД, распределяя это количество на число приемов пищи.
29. Как подбирают дозы инсулина перед едой для больных, ранее не получавших инсулин?
Большинству больных, ранее не получавших инсулин, требуется примерно 1 ЕД быстродействующего инсулина на каждые 10-15 г потребляемых углеводов. У больных сахарным диабетом 1 типа можно, не опасаясь гипогликемии, начинать с введения 4-5 ЕД перед едой, а у больных диабетом 2 типа - с 6-8 ЕД.
30. Как корректируют дозы инсулина?
Для снижения гипергликемии натощак и уменьшения ежесуточных дополнительных доз болюсного инсулина перед едой вводят быстродействующий инсулин У больных сахарным диабетом 1 типа без инсулинорезистентности безопасная стартовая доза дополнительного инсулина для снижения ГК на каждые 50 мг% (при исходном уровне ГК > 150 мг%) составляет 1 ЕД. У больных диабетом 2 типа с инсулинорезистентностыо 1 ЕД дополнительного инсулина снижает ГК (при том же ее исходном уровне) на 25-30 мг%
31. Каково общее правило инсулинотерапии больных сахарным диабетом перед проведением процедур в стационаре?
Больным диабетом нее процедуры следует назначать наутро. Для нормализации уровня ГК в утренние часы инсулин пли плюральные сахароенпжающие средства вводят накануне вечером.
32. Какие два вопроса необходимо выяснить перед назначением инсулина в периоперационном периоде, если из-за тошноты или запрета больные не смогут принимать пищу?
1.Имеется ли у больного дефицит инсулина? (На дефицит инсулина указывает наличие сахарного диабета 1 типа, дисфункция поджелудочной железы в анамнезе, применение инсулина > 5 лет или длительность диабета > 10 лет.)
2. Как долго больной не сможет принимать пищу?
33. Как планируют инсулинотерапию больным с дефицитом инсулина, голодающим в предоперационном периоде?
Базисный инсулин вводят даже в период голодания больного. Длительно действующий инсулин (гларгина) можно продолжать вводить в прежней дозе; отменяют только болюсные инъекции (которые были связаны с приемами пищи). При использовании инсулинов средней длительности действия (для которых характерны пиковые эффекты) их дозы уменьшают вдвое или втрое. При необходимости каждые 4-6 часов можно вводить дополнительные дозы. При сохранении у больных диабетом остаточной секреции бета-клеток дозу базисного инсулина снижают (иногда можно вообще отменить его). Пероральные сахароснижающие средства в этот период не используются.