8. Какое из средств лучше использовать для лечения сахарного диабета в условиях стационара?
Инсулин. Его следует вводить в/в или п/к в физиологическом режиме, чтобы компенсировать как базатьную, так и связанную с приемом пищи потребность в гормоне.
9. Какова роль пероральных сахароснижающих средств в лечении госпитализированных больных?
В условиях стационара пероральные сахароснижающие средства используют лишь у тех больных, которые принимали их раньше и сохранили способность принимать пишу, а также (в отсутствие противопоказаний) при небольшом повышения ГК При ГК натощак > 180 мг% пероральные сахароснижающие средства не применяют.
10. Каковы противопоказания для отдельных пероральиых сахароснижающих средств?
Ппотивопоказания к назначению метформина включают снижение функции почек (уровень креатинина в сыворотке > 1.5 мг% у мужчин и > 1.4 мг% у женщин), артрериальную гипотонию, сепсис, инфаркт миокарда, застойную сердечную недостаточностью) и ГИПОКСИЮ.У больных с симптомами ЗСН прием метфорнина на время диагностических процедур, требующих в/в введения контрастного вещества и в течение следующих 48 часов или до нормализации функции почек.
11. Перечислите показания к в/в инсулинотерапии.
- ДКА
- Гиперосмолярная кома
- Тяжелые заболевания
- Длительный период запрета на пероральный прием пищи
- Периоперационный период
- Острый инфаркт миокарда
- Коронарное шунтирование
- Инсульт
- После трансплантации органов
- Роды и родоразрешение
- Полное парентеральное питание
- Неконтролируемая гипергликемия при любых заболеваниях или приеме стероидов
- Любое заболевание, требующее быстрого контроля гликемии
- Необходимость подбора эффективной и безопасной дозы.
12. Каковы преимущества в/в инфузии инсулина перед его п/к инъекциями?
В/в введение обеспечивает возможность более быстрого и эффективного контроля гликемии, позволяя варьировать скорость введения гормона. Хотя многие опасаются использовать этот метод, он менее опасен, чем п/к инъекции, так как предполагает большее внимание к больному, инсулин поступает в организм более физиологическим путем, а гипогликемия, если и развивается, то длится меньше, поскольку при п/к введении инсулина он может накапливаться в местах инъекции.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ГЛИКЕМИИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
- 1. В отделениях интенсивной терапии: 80-110 мг%.
- 2. в обычных палатах: натощак 90-130 мг%; пик после еды -<180мг%.
- 3. В дородовых отделениях: натощак 100мг%; через 1 час после приема пищи - <120 мг%.
- 4. В родильных и послеродовых отделениях: 100 мг%.