Значение гипотонии и тахикардии при ЧМТ - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Поиск по сайту

Наши новости

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали...

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на...

Стоимость дешевых лекарств может вырасти на треть!

Дешевые лекарственные препараты, в скором времени, могут...

Правительство РФ хочет следить за хирургами во время операцийСъемка во время операции

Российские законотворцы всерьез рассматривают...

Наши ученые разработали новый метод лечения рака

В Калужской области провели первую операцию методом...

Граждане РФ получат оплачиваемый рабочий день для диспансеризацииДень оплачиваемого отпуска для деспансеризации

Новый закон предложен к рассмотрению депутатами Госдумы....


Каково значение гипотонии и тахикардии при ЧМТ?

Оба симптома являются патологическими. Обычно они связаны с кровотечением, возникшим при сопутствующей травме грудной или брюшной полостей или таза.

Гипотония (для взрослых — систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.) при травме головы коррелирует с менее благоприятными исходами.

Какие три компонента составляют шкалу комы Глазго?

Открывание глаз, наилучшая двигательная реакция и наилучшая речевая реак­ция. Наибольшая возмржная сумма баллов 15; при сумме баллов менее 8 диагнос­тируют тяжелую ЧМТ. Балл по шкале комы Глазго может снижаться и при других патологических состояниях, таких как гипотермия и гипотония, а также при злоупот­реблении алкоголем или наркотиками. Динамика оценки может иметь большее зна­чение, чем однократный подсчет суммы баллов; как всегда, данные по шкале Глазго нужно оценивать в совокупности с другими клиническими признаками.

О чем при ЧМТ свидетельствуют расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет?

Отсутствие реакции зрачка на свет, чаще на стороне наибольшего повреждения мозга, наблюдается при сдавлении третьего черепно-мозгового (глазодвигательного) нерва, которое часто происходит при вклинении головного мозга в области крючка. Отсутствие реакции зрачка на свет редко оказывается единственным симптомом; одновременно развиваются изменения сознания (угнетение, возбуждение, кома) шш мышечная слабость на стороне, противоположной сдавлению головного мозга.

Шкала комы Глазго

Открывание глаз

Самопроизвольно

4

По речевой команде

3

При болевой стимуляции

2

Нет

1

S = отек век, глаза закрыты, оценка невозможна

 

Наилучшая двигательная реакция

Выполняет команды

6

Показывает место болезненности

5

Отдергивает конечность при болевой стимуляции

4

Патологическое сгибание

3

Патологическое разгибание

2

Нет реакций

1

IP - лекарственный паралич

 

Наилучшая речевая реакция

Четкая, правильная речь

6

Спутанная речь

5

Неадекватный словесный ответ

4

Нечленораздельные звуки

3

Нет реакций

2

IT = пациент интубирован

1

Сумма баллов:

3-15

Какие структуры могут быть повреждены при травме головного мозга? На­зовите типы и механизмы повреждений.

Симптомы повреждений головного мозга

Структуры

Типы повреждений

Обычный механизм травмы

Симптомы

Мозг

Сотрясение/ диффузное повреждение Легкое, без потери созна­ния и памяти Классическое, с потерей сознания и памяти

Ускорение/тормо­жение (напряжение сдвига в области ретикулярной фор­мации)

Тошнота и рвота, спутанность сознания, головокружение, по­теря памяти

Ушиб мозга

Ушиб и повреждение оп­ределенной области

Силы ускорения/ I торможения обыч­но непосредственно воздействуют в областях, где мозг наталкивается на костные выступы черепа

Неадекватное поведение и ког­нитивные расстройства Ушиб может привести к вто­ричному отеку мозга и повыше­нию ВЧД

 

Структуры

Типы повреждений

Обычный механизм травмы

Симптомы

Пок­ровные струк­туры (внутри­череп­ные)

Эпидуральная гематома: скопление крови между черепом и твердой мозго­вой оболочкой Возникает при переломах височной или теменной костей, сопровождающих­ся разрывом средней ме-нингеальной артерии

Прямой удар

При классическом варианте вначале пациент теряет созна­ние, затем следует светлый про­межуток, после чего состояние быстро ухудшается — развива­ются застойные явления в диске зрительного нерва (на стороне поражения)

Чаще встречается у детей

 

Субдуральная гематома: происходит разрыв си­нусов

Ускорение/тормо­жение:

Кровотечение после травмы может быть острым или хрони­ческим

Нарастание локального отека приводит к повышению ВЧД и постепенному угнетению со­знания

 

Субарахноидалыюе или

внутрижелудочковое

кровоизлияние

 

Часто развивается при тяжелой травме; проявляется ригиднос­тью затылочных мышц и одно­сторонним расширением зрачка

 

Внутримозговое кровоиз­лияние: скопление более 5 мл крови; чаще в лобной и височной долях

Ускорение/тормо­жение

Потеря сознания при начале кровотечения, головная боль, угнетение сознания, гемиплегия на стороне, противоположной поражению

Череп

Переломы

Удар

Боль, кровотечение, отек

Нейроны

Диффузное повреждение аксонов

Силы ускорения/ торможения вызы­вают разрыв или растяжение аксонов

Мгновенная потеря сознания, гипертония, гипертермия, де-кортикационная или децеребра-ционная ригидность, первона­чально низкое ВЧД

ВЧД = внутричерепное давление

Пациентам с ЧМТ нередко - - при возбуждении, повышенной двигательной активности, искусственной вентиляции легких, болезненных процедурах — необ­ходима седация.

Какие лекарства применяют для этого?

Чаще всего используют бензодиазепины. Лоразепам и мидазолам оказывают mhi нимальное влияние на ВЧД, потребность мозга в кислороде и мозговой кровоток. Кроме того, для седации часто применяют пропофол. Для обезболивания назначают фентанил или морфин в стандартных дозах. Нельзя забывать о том, что при седации многим пациентам также требуется обезболивание. Седация должна быть как можно более легкой.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Употребление семечек не вызывает аппендицитСемечки не вызывают аппендицит

Бытует мнение, что повышенный аппетит к семечкам может...

Прогулки с собакой полезны для здоровьяПрогулки с собакой для здоровья

Недавние исследования ученых обнаружили связь между...

Работа сосудов напрямую зависит от микрофлоры кишечникаРабота сосудов напрямую зависит от микрофлоры кишечника

Американские ученые установили: работа сосудов...

Тесты для врачей

Наши партнеры