Напишите нам

Поиск по сайту

Нефропатия беременных, называемая в зарубежной ли­тературе прежлампеней, представляет собой тяжелое состо­яние женщины во второй половине беременности, характе­ризуемое главным образом тремя признаками — отечно­стью, высоким артериальным давлением и протеинурией (наличием белка в моче). Широкому читателю нефропатия беременных более известна под своим устаревшим названи­ем позднего токсикоза. Дифференциальная диагностика не­фропатии беременных затруднена, поэтому нередко явления, указывающие на вероятность такого заболевания, в отече­ственной акушерской практике диагностируются в совокуп­ности под собирательным названием гестоза.

Точные сведения о распространенности гестоза отсут­ствуют. Данные статистики приближенно показывают, что в настоящее время в России заболевание встречается у 14% беременных (преимущественно первородящих, тогда как у повторнородящих наблюдается в 15 раз реже), хотя явления артериальной гипертензии отмечаются более чем у 20%. По всей видимости, классическая клиническая картина при не­фропатии беременных возможна лишь у 1% женщин. Несмо­тря на сложность диагностики, нефропатия беременных привлекает внимание нефрологов и гинекологов, поскольку на сегодняшний день числится среди ведущих причин мате­ринской и перинатальной смертности. По самым скромным подсчетам не менее 20% смертей женщин из-за осложнений беременности объясняются гестозом (другие подсчеты дают величину до 33% от всех случаев гибели беременных). В нашу эпоху потери плода и новорожденного возрастают почти в 2 раза по вине нефропатии матери. Главным образом гибель матери происходит в результате внезапного, происхо­дящего без предвестников перехода нефропатии в стадию эклапсии, то есть судорог с последующей комой.

Причина заболевания заключается не в почках, а в транс­формации спиральных артерий матки за период с 18-й по 22-ю неделю беременности, когда завершается формирова­ние собственной системы кровообращения плаценты (дет­ского места). Однако со стороны почек течение болезни усу­губляется склерозом почечных артерий, нередко — со злока­чественным течением. Типичный срок начала болезни—20-я неделя беременности, более ранние случаи необходимо от­нести на последствия такой акушерской патологии, как пу­зырный занос.

Как видно, ключевой маркер гестоза — гипертония. При нормальном течении беременности артериальное давление женщины в этот период несколько ниже обычного: уже в первый триместр систолическое давление снижается на 10-15 мм рт. ст. от среднего, характерного для конкретной жен­щины, а диастолическое — на 5-15 мм рт. ст., и без особых изменений остается таким в последующем. При гестозе ар­териальное давление начинает повышаться с 20-й недели и достигает значений порядка 140/90 мм рт. ст. или выше. Са­мочувствие женщины в результате резко ухудшается, нару­шается и работа многих органов и систем, что создает усло­вия для таких осложнений, как гипертензивная энцефалопа­тия, левожелудочковая недостаточность (с отеком легких), отслойка сетчатки глаза, кровоизлияние в мозг (инсульт), субэндокардиальное кровоизлияние.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры