Напишите нам

Поиск по сайту

Сосудистая гипертония чаще всего оказывается следствием атероскле­роза почечных артерий, их фибромышечной гиперплазии и артериита аорты и ее ветвей. Артериальное давление в большом круге кровооб­ращения повышается, когда просвет почечной артерии суживается бо­лее чем наполовину. Длительное снижение кровотока в почках является причиной развития «ишемической нефропатии». Хроническая ишемия почечной ткани в далеко зашедших случаях приводит к деструкции нефронов и снижению фильтрационной способности почек. Однако при раз­витии коллатерального кровотока в почках фильтрационная функция обычно нарушается вследствие снижения перфузионного давления ниже места стеноза почечной артерии.

Атеросклеротический стеноз почечных артерий

Классическим механизмом развития реноваскулярной артериальной гипертензии является стеноз почечной артерии. Атеросклеротическое поражение почечных артерий встречается преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста. Стеноз, как правило, оказывается одно­сторонним, локализуется у устья и в средней части пораженной артерии. Одновременно обнаруживаются признаки атеросклероза брюшной аор­ты, которые проявляются на ангиограммах в виде неровностей ее конту­ра. На нефрограммах отмечается уменьшение размеров почки, получаю­щей кровь через суженую артерию. Артериальная гипертония вследствие атеросклероза почечной артерии часто бывает злокачественной.

Проба с каптоприлом используется с целью дифференциальной диа­гностики больных с АГ, в частности для выявления возможной реноваскулярной гипертонии (Muller F. В., 1986).В Проба с каптоприлом

За 3 недели до пробы больному отменяют все антигипертензивные препараты, в т. ч. диуретики (при нормальном потреблении соли). Непос­редственно перед проведением пробы в положении сидя с интервалом 5 мин трижды измеряют АД (вычисляется среднее исходное АД). Произво­дится забор крови для определения исходной активности ренина плазмы крови (АРП). Затем больной выпивает раствор каптоприла (50 мг в 10 мл воды). После этого измеряют АД через 15,. 30, 40, 45, 50, 55 и 60 мин. Повторно берут кровь и измеряют стимулированную АРП через 60 мин. Критерии для постановки диагноза реноваскулярной гипертонии:

  • -    стимулированная АРП >12 нг/мл/ч;
  • -    абсолютное увеличение АРП на 10 нг/мл/ч и более;
  • -    увеличение АРП на 150 % и более либо на 400 % и более при исход­ной АРП <3 нг/мл/ч.

Прогрессирование нарушенной функции почек вследствие разви­тия «ишемической нефропатии» возможно приостановить только, если будет произведена чрескожная баллонная ангиопластика или хирурги­ческая операция. Гипотензивная терапия в этом плане не эффективна. Тем не менее, снижение АД с помощью лекарственных средств способс­твует уменьшению риска сердечно-сосудистых осложнений. Следует, однако, помнить, что ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов у этих больных способны вызвать резкое падение скорости клубочковой фильтрации. При необходимости их назначают с особой ос­торожностью и только при однососудистом поражении.  Тромбромышечный стеноз почечных артерий тромбромышечный стеноз почечных артерий встречается, как прави­ло, у женщин моложе 40 лет. Диагностическими признаками АГ при дан­ной патологии являются: Пол и возраст больных чередование на ангиограмме участков стеноза и постстенотической дилатации почечной артерии локализация стеноза в средней трети пораженной артерии, а не в ее устье отсутствие выраженных коллатералей на пораженной стороне и нор­мальный вид аорты.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры