Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Терапия анальгетиками

Принципы назначения анальгетиков у пожи­лых пациентов сходны с принципами обезболи­вающей терапии у всех пациентов. Подробный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также адекватное назначение методов рентге­нологического и лабораторного исследования по показаниям играет ведущую роль при выяв­лении причины боли. В некоторых случаях, та­ких как боль в пояснице, требуется уточнение специфического заболевания; в других — воз­можно выявление специфической анатоми­ческой причины или травмы. Во всех случа­ях важно предварительно определить объем диагностической программы в соответствии с пожеланиями и целями, поставленными паци­ентом и членами его семьи. В пожилом возрас­те, особенно в терминальной стадии заболева­ния, объем диагностических вмешательств во многом определяется задачами паллиативного лечения. В этих случаях диагностические про­цедуры будут направлены именно на улучше­ние симптоматического лечения, но не поиск истинной причины боли. Например, для па­циентов с деменцией или тяжелым истощени­ем, выраженными контрактурами, у больных, прикованных к постели, — даже простое рент­генологическое   исследование   поясничного отдела позвоночника может быть сопряжено с серьезными трудностями и негативными по­следствиями, которые выражены в значитель­но большей степени, чем обычно у пациентов в 60-летнем возрасте. Это не значит, что врачи должны откладывать лечение боли до выясне­ния ее этиологии; напротив, необходимо доби­ваться адекватного обезболивания, даже если причина боли остается неизвестной.

Специалисты Американского Гериатриче­ского Общества(AGS) и Ассоциации Меди­цинских Директоров совместно разработали ре­комендации по лечению боли в гериатрической практике. Эти рекомендации подчеркивают не­обходимость ступенчатого подхода к лечению боли, в соответствии с «лестницей» лечения боли, предложенной Всемирной организацией здравоохранения (см. рис. 3.1). Этот подход применим как для лечения острой, так и хрони­ческой боли. В рамках этого терапевтического подхода лечение начинается с назначения не­стероидных противовоспалительных препа­ратов или парацетамола с переходом на при­ем опиоидов различной силы действия, если боль не купируется. Адъювантные препараты также эффективны в пожилом возрасте, осо­бенно при лечении невропатической боли. Не­обходим тщательный контроль над побочными эффектами этих препаратов; трициклические антидепрессанты оказывают более выражен­ные холинергические эффекты у пожилых по сравнению с более молодыми пациентами. В пожилом возрасте также повышен риск изме­нения уровня глюкозы в крови и изменения настроения на фоне лечения кортикостероида-ми. При их назначении необходимо тщательно взвешивать соотношение риск/предполагае­мая эффективность.

1. Нестероидные противовоспалитель­ные препараты. Доказана эффективность этих препаратов при различных патологиче­ских состояниях, сопровождающихся болью, особенно при остеоартрите.

НПВП могут применяться как самостоятель­но, так и в сочетании с опиоидами. Парацета­мол может назначаться до 4000 мг/сут, одна­ко у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, или при нарушении функции печени доза па­рацетамола должна быть снижена. На фоне терапии НПВП, например ибупрофеном, ча­стота побочных реакций в виде кровотечений повышается в пожилом возрасте по сравнению с пациентами других возрастных групп. Хотя использование гастропротекторов уменьшает выраженность побочных эффектов НПВП со стороны желудочно-кишечного тракта. Гастро-протекторы не оказывают влияние на извест­ное нефротоксическое действие, наблюдающе­еся при длительном приеме НПВП у пациентов пожилого возраста.

2. Опиоиды. Эффективность и безопас­ность опиоидов при лечении как острой, так и хронической боли у пациентов пожилого воз­раста была доказана в многочисленных иссле­дованиях. Основное внимание в процессе опио-идной терапии должно уделяться медленному и правильному титрованию дозы; нецелесообраз­но избегать назначения опиоидов в тех случаях, когда их назначение необходимо. Например,

Roth и коллеги обнаружили, что круглосуточ­ная терапия оксикодоном с замедленным вы­свобождением эффективна и безопасна у паци­ентов с умеренной или сильной болью, вы­званной остеоартритом. Морфин, оксикодон и гидрокодон относятся к опиоидам, наиболее часто используемым у пациентов пожилого возраста. У пациентов с нарушением функции почек предпочтительно назначение гидрокодона. Начальные дозы представлены в табл. 21.3.

3. Опиоиды, которые должны быть ис­ключены. Среди рекомендаций Американ­ского гериатрического общества есть особые указания против применения некоторых опи­оидов у пациентов пожилого возраста. К ним относится метадон (нестабильный период по­лувыведения этого препарата может создавать серьезные проблемы, особенно в пожилом воз­расте) и трамадол (может вызывать снижение порога судорожной готовности). Хотя в реко­мендациях Американского гериатрического общества не содержится особых указаний в от­ношении приема меперидина, этот препарат не рекомендуется применять в пожилом возрасте, так как его метаболит нормеперидин обладает возбуждающим действием на ЦНС. В связи с побочными эффектами меперидина некото­рые стационары исключили этот препарат из формуляра лекарственных препаратов. Кроме того, не рекомендуется назначение пропокси-фена (не только у пожилых пациентов, но и во всех возрастных группах) в связи со слабым анальгетическим эффектом, высоким содер­жанием парацетамола, а также (что особенно важно в пожилом возрасте) в связи с нейроток-сическими свойствами его метаболита норпропоксифена.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры