Селективные блокады корешков спинномозговых нервов

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ

Проведение селективных блокад кореш­ков спинномозговых нервов возможно как с диагностической, так и с лечебной целью.

С диагностической целью может быть идентифицировано поражение кореш­ков нервов, приводящее к появлению симптомов радикулопатии, и обнару­жена локализация источника боли для последующего проведения хирургичес­кого вмешательства. С терапевтической целью лечебный эф­фект блокады может быть достигнут в случаях раздражения корешка спинно­мозгового нерва в результате стеноза корешкового канала, грыжи диска или в результате динамического раздраже­ния нервного корешка при нестабиль­ности или спондилолизе.

Общие представления

Хроническая боль в спине, радикулопатии и связанная с этими патологическими состоя­ниями потеря трудоспособности представляют важную медицинскую проблему. В какой-то период жизни 70-85% всех людей испытыва­ют боль в спине, годовая распространенность этого болевого синдрома варьирует от 15 до 45%. Боль в спине наиболее часто встречает­ся у взрослых пациентов среднего возраста и с одинаковой частотой выявляется у мужчин и женщин. Боль в спине представляет собой наиболее распространенную причину огра­ничения физической активности у людей мо­ложе 45 лет; является ведущей причиной для обращения к врачу и временной потери трудо­способности больных; третьей по распростра­ненности причиной для проведения хирургиче­ских вмешательств.

Среди всех случаев боли в спине в 85% боль локализуется в нижней части спины. Ежегод­но около 2% трудоспособного населения США получает травму спины. Общие годовые расхо­ды на лечение этой группы пациентов выросли с 4,6 млрд. долларов в 1977 году до 11,4 млрд. долларов в 1994 году. С 1979 по 1990 г. в США зарегистрировано драматическое увеличение частоты проведения хирургических операций на позвоночнике, особенно возросла частота операций артродеза.

Отбор пациентов

Боль в спине, обусловленная радикулопа-тией, является главным показанием для про­ведения селективной блокады корешков спин­номозговых нервов. Это связано с тем, что клинические проявления боли, вызванные по­ражением корешка, не позволяют четко опре­делить локализацию поражения.

Методы визуализации

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и электрофи­зиологические методы исследования (электро­миография) могут быть недостаточными для диагностики причины боли. Структурные из­менения в позвоночнике методами визуализа­ции обнаруживаются более чем в 40% случаев у здоровых людей (не жалующихся на боли в спине). Другая диагностическая проблема — выявление поражения иа многих уровнях, так как источник боли может находиться как на одном, так и на нескольких уровнях. Наконец, выраженные диагностические трудности стречаются после ламинэктомии, так как визу-лизация затруднена в связи с наличием метал-ических элементов¹ или образованием рубцо-вой (фиброзной) ткани в эпидуральном прост­ранстве.