Ларингеальную маску (рис. ) могут применять не только врачи, но и парамедики. Ее вводят, предварительно зафиксировав голову в нейтральном положении. Ларингеальная маска надежнее, чем лицевая, обеспечивает оксигенацию крови и предупреждает обструкцию дыхательных путей. Она позволяет проводить ИВЛ у больных с нарушением проходимости дыхательных путей, если интубация трахеи затруднена или невозможна. Поддерживать проходимость дыхательных путей на фоне иммобилизации шейного отдела позвоночника во время движения машины скорой помощи достаточно сложно. В связи с этим Американская коллегия реаниматологов рекомендует оснащать машины скорой помощи ларингеальными масками разных размеров и при необходимости применять их во время транспортировки больных с травмой.
Положение ларингеальной маски в дыхательных путях. Ларингеальную маску со спущенной или слегка заполненной воздухом манжетой вводят вслепую по спинке языка до упора. Манжету раздувают 20—30 мл воздуха. Если маска введена правильно, то манжета расположена в глотке, ее дистальный конец перекрывает вход в пищевод, а трубка расположена между корнем языка и задней стенкой глотки, благодаря чему маска обеспечивает проходимость дыхательных путей. Через ларингеальную маску больной может дышать самостоятельно (если ее применяют для устранения обструкции верхних дыхательных путей) или с помощью рес-ора.
Пищеводно-трахеальная трубка
Пищеводно-трахеальная трубка (рис) особенно полезна, когда во время прямой ларингоскопии рвотные массы или кровь не позволяют осмотреть вход в гортань. Парамедики правильно устанавливают эту трубку в 69% случаев. По предварительным данным, пищеводно-тра-хеальная трубка обеспечивает оптимальную вентиляцию легких и ок-сигенацию крови при низком риске осложнений. Введение пищевод-но-трахеальной трубки не требует движений в шее. Ее можно использовать, когда невозможна интубация трахеи. При невозможности интубации трахеи и проведения ИВЛ эту трубку рекомендуют применять Американское общество анестезиологов, Американская кардиологическая ассоциация и Европейский совет по реанимации. В литературе имеется сообщение об одном случае перфорации пищевода при введении пище водно-трахеальной трубки. Если трубка находится в дыхательных путях более 30 мин, давление раздутой глоточной манжеты может вызвать отек языка. Во время последующей оротрахеальной интубации пище водно-трдхеальную трубку оставляют. Нужно лишь удалить воздух из глоточной манжеты. Рвотные массы поступают в листал ьный канал, что предупреждает их попшшние ко входу в гортань.
Положение пищеводно-трахеальной трубки в дыхательных путях. Пищеводно-трахеальную трубку применяют для экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей. Трубку вводят вслепую, выдвинув нижнюю челюсть больного вперед и одновременно удерживая его язык до тех пор, пока нанесенная на трубку двойная метка не окажется на уровне резцов больного. Дистальный конец трубки при этом обычно попадает в пищевод. Глоточную манжету раздувают 100 мл воздуха. При правильном положении она перекрывает носоглотку и полость рта. Дисталь-ную манжету раздувают 15 мл воздуха. Для проведения ИВЛ используют более длинную (голубую) соединительную трубку. Воздух попадает в дыхательные пути через 8 боковых отверстий в той части пищеводно-трахеальной трубки, которая находится в глотке (показаны двумя стрелками). Если дыхательные шумы не слышны, предпринимают попытку ИВЛ через более короткую соединительную трубку, поскольку дистальная манжета могла оказаться в гортани.