После стабилизации состояния и улучшения функциональных показателей жизненно важных органов больных следует переводить в урологическое отделение для продолжения инфузионной, трансфузионной и антибактериальной терапии. Консервативная терапия должна быть адекватной характеру травмы, возникшим осложнениям и перенесенному оперативному вмешательству.
Необходимо подчеркнуть, что все современные научно обоснованные направления и разработанные на их основе методы реанимации и интенсивной терапии оказывают положительное воздействие на возникшие патологические изменения жизненно важных органов при гнойных осложнениях травмы только после своевременного и адекватного хирургического лечения.
Рассчитывать на успешное восстановление жизненно важных функций организма в результате реанимационных мероприятий и интенсивной терапии можно только после устранения источника гнойной интоксикации и бактериемии. При травме органов мочеполовой системы такими мероприятиями являются вскрытие и адекватное дренирование гематомы мошонки, промежности, полости таза, восстановление оттока мочи (цистостомия, нефростомия), удаление травмированной почки при тотальной гнойной деструкции ее паренхимы.
Заключение. В практике неотложной урологии возрос удельный вес острой травмы органов мочеполовой системы, как сочетанной, так и изолированной. Наибольшие трудности возникают при лечении больных, у которых повреждение органов мочеполовой системы сочетается с множественной скелетной и черепно-мозговой травмой. Возможность выполнения урологических операций у больных этой категории в значительной мере определяет эффективность проводимых реанимационных мероприятий.
Лечебная тактика травмы органов мочеполовой системы должна быть адекватна клиническим особенностям возникших повреждений, развившимся осложнениям и степени тяжести ур-гентного состояния пострадавшего. Выбор рациональной лечебной тактики сочетанного повреждения органов разных анатомических систем представляется наиболее трудным, так как от этого зависят дальнейшее клиническое течение и исход травматической болезни.
Дифференцированная хирургическая тактика при сочетанной травме предусматривает возможность применения как одномоментных оперативных вмешательств на разных органах, так и отсроченных операций, когда возникшее повреждение не сопровождается осложнениями, угрожающими жизни больного. Сравнительная оценка клинического течения при повреждении разных органов и связанных с ним осложнениях допускает проведение хирургического лечения больных с сочетанной травмой в один или два этапа.
Главными критериями целесообразности одномоментных операций и определения очередности оперативных вмешательств при двухэтапном хирургическом лечении являются характер травмы, ее локализация, опасность возникшего осложнения для жизни больного. Адекватное анестезиологическое обеспечение операции способствует успешному выполнению одноэтапного комбинированного вмешательства у больных с сочетанной травмой.