7. У 28-летней женщины с сахарным диабетом 1 типа развилась аменорея. Уровень эстрадиола в сыворотке — 15 пг/мл (норма 23—145), ЛГ— 78 мМЕ/мл
(норма 2-15), ФСГ — 92 мМЕ/мл (норма 2—20), пролактина - 12 нг/мл (норма 2—25), ТТГ — 1,1 мЕ/л; проба на беременность отрицательная.
Какой наиболее вероятный диагноз?
Вторичная аменорея при низком уровне эстрадиола и повышенном содержании гонадотропинов позволяет предполагать преждевременную менопаузу и синдром резистентных яичников. При наличии другого аутоиммунного заболевания (сахарного диабета 1 типа) наиболее вероятен диагноз преждевременной менопаузы. Лечение выбора — заместительная гормональная терапия
У 34-летней женщины с галакторсей, аменореей, головными болями, утомляемостью и прибавкой в весе уровень пролактина в сыворотке — 58 мг/мл (норма 2—25), свободного — 0,2 нг% (норма 4,5 12), ТТГ — > 60 мЕ/л (норма 0,5—5,0). При МРТ — увеличите гипофиза.
Каков вероятный диагноз?
Умеренно повышенный уровень пролактина в сыворотке, увеличение размеров гипофиза и типичная клиническая картина, скорее всего, объясняются тяжелым первичным гипотиреозом. Вторичная гиперсекреция пролактина и увеличение гипофиза обусловлены гиперплазией тиреотрофов. Заместительная терапия тиреоид-ными гормонами должна устранить все проявления болезни
У 6-летней девочки в отсутствие головных болей и на фоне общего здоровья недавно начали увеличиваться грудные железы и появились волосы на лобке.
У ее старшей сестры половое развитие началось в 8-летнем возрасте. Рост больной соответствует 90-му процентилю для данного возраста, развитие молочных желез — стадии 3, а лобковое оволосение — стадии 2 по Таннеру. Патологии органов брюшной полости и таза не выявлено. Лабораторные данные:
уровень ЛГ — 7 мМЕ/мл (норма 2—15), ФСГ — 8 мМЕ/мл (норма 2—20), пролактина — 6 нг/мл (норма 2—25), ТТГ — 1,9 мЕ/л (норма 0,5—5,0). МРТ гипофиза — без патологии. Костный возраст на 1,8 года превышает паспортный.
Каков вероятный диагноз?
Истинное (гонадотропинзависимое) преждевременное половое развитие. Возможна опухоль гипофиза иди гипоталамуса, но у большинства девочек это состояние бывает идиопатическим. Данный диагноз подтверждается отсутствием патологии при МРТ гипофиза. Длительно действующие аналоги ГнРГ должны остановить преждевременное половое развитие и обеспечить его начало в соответствующем возрасте.