Какова предоперационная подготовка больных гипертиреозом?
Для профилактики тиреотоксического криза перед операцией необходимо добиться эутиреоидного состояния больного. Поэтому за 4 недели до операции используют антитиреоидную терапию. Иногда для уменьшения кровенаполнения зоба и риска кровотечения во время операции за 3-5 дней до нее назначают насыщенный раствор йодида калия или раствор Люголя (по 3-5 капель 3 раза в день). Для устранения тяжелых симптомов применяют р-адреноблокаторы. Для более быстрого достижения эутиреоза используют и дексаметазон, прием которого может нормализовать уровни Т4 и Т3 в сыворотке менее, чем за 7 дней.
В каком объеме выполняют тиреоидэктомию при гипертиреозе?
Объем операции определяется желанием соблюсти баланс между риском гипотиреоза и рецидива заболевания. Многие хирурги предпочитают субтотальную тиреоидэктомию, которая успешно устраняет гипертиреоз почти в 100% случаев, но чревата развитием постоянного гипотиреоза. У больных, согласных на риск рецидива, оставляют примерно 4-8 г видимой ткани щитовидной железы с питающими ее сосудами. Недавний мета анализ показал» что субтоталышя тиреоидэктомия позволяет достичь аутиреола (без необходимости послеоперационной заместительной терапии тиреоидными гормонами) примерно у 60% больных. Однако в 5-10% случаев при этом сохраняется или рецидивирует гипертиреоза.
Каково значение «горячих» пятен, случайно обнаруживаемых при позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)?
С диагностической целью и для наблюдения за больными с различными формами рака все чаще используют ПЭТ всего тела с дезоксиглюкозой, меченной радиоактивным фтором. При этом почти в 2% случаев неожиданно обнаруживают «горячие» пятна в области щитовидной железы. В недавнем исследовании результаты ТАБ этих участков (под контролем УЗИ) в 8 случаях указывали на рак щитовидной железы, причем у 5-ти из этих больных, согласившихся на операцию, диагноз рака был подтвержден. Таким образом, инциденталомы щитовидной железы, обнаруживаемые при ПЭТ, очень часто оказываются злокачественными опухолями и поэтому требуют детальной диагностической оценки.