Тиреоидэктомия при гипертиреозе, значение уровня тиреоглобулина

Каково значение уровня тиреоглобулина (Тг) в сыворотке в диагностике рецидива у больных с папиллярным раком щитовидной железы группы низкого риска?

Определение уровня Тг в сыворотке часто используют при мониторинге боль­ных, перенесших тотальную или субтотальную тиреоидэктомию с последующей радиойодтерапией по поводу папиллярного рака щитовидной железы. Однако на фоне супрессивной терапии тиреоидными гормонами отрицательные результаты таких определений могут приводить к ошибочному заключению. В этих случаях проводят стимуляционную пробу с рекомбинантным ТТГ человека, при которой примерно у 20% больных уровень Тг превышает 2 нг/мл, причем у 36% из них действительно имеется рецидив. Многократно показано, что стимулированный уровень Тг в сыво­ротке является достаточно чувствительным (90-100%) показателем, чтобы исполь­зовать эту пробу в качестве основного метода наблюдения за такими больными. При отрицательных результатах стимуляционной пробы сканирование всего тела с¹³¹1 необязательно.

Сколько раз нужно аспирировать содержимое кисты щитовидной железы при повторном накоплении в ней жидкости, и необходимо ли цитологическое исследование этой жидкости?

Кисты щитовидной железы чаще всего доброкачественны. Первая диагностиче­ская и терапевтическая процедура — аспирация содержимого, которая должна при­вести к полному исчезновению пальпируемого образования. Однако примерно в 50% случаев в кисте снова накапливается жидкость. Если и после повторной аспи­рации киста рецидивирует, то ее следует удалять. Результаты цитологического ис­следования жидкости, как правило, неспецифичны, но при повторном ее накопле­нии цитологическое исследование все же необходимо. Если аспирация не приводит к полному исчезновению узла, киста может оказаться сложной, т.е. более часто зло­качественной. Поэтому показана TAB ее плотного компонента.

Как часто производят тиреоидэктомию при гипертиреозе?

В США больных гипертиреозом редко направляют на тиреоидэктомию. Исклю­чение составляют токсическая аденома или подозрительный узел в ткани диффуз­ного зоба. Несмотря на прекрасные результаты операции, низкую частоту рециди­вов, безопасность и более быстрое восстановление эутиреоза, тиреоидэктомию при гипертиреозе производят менее, чем в 10% случаев.

Перечислите возможные показания к тиреоидэктомии при гипертиреозе.

• Неэффективность медикаментозной антитиреоидной терапии
• Большие размеры зоба при низком поглощении йода
• Симптомы сдавления пищевода и гортани (дисфагия, стридор или охриплость голоса)
• Узлы, подозрительные в отношении рака
• Детский возраст больного
• Беременность
• Планирование беременности в ближайшем будущем
• Несоблюдение схемы медикаментозной терапии
• Косметические показания
• Тяжелая офтальмопатия Грейвса.

 Каковы осложнения тиреоидэктомии?

Тиреоидэктомия — безопасная операция. Средний срок госпитализации состав­ляет менее 1,5 суток. Ниже указаны возможные осложнения тиреоидэктомии и их частота.

• Гематома шеи — 1%
• Повреждение возвратного гортанного нерва — 1%
• Повреждение верхнего гортанного нерва — 1%
• Временная гипокальциемия — 10-15%
• Постоянный гипопаратиреоз — 1%
• Смертность — 0,3%

Назад в раздел