Опишите хирургическое лечение медуллярного рака щитовидной железы?
Единственный способ — тотальная тиреоидэктомия, поскольку ни радиойодте-рапия, ни подавление секреции тиреотропного гормона (ТТГ) в данном случае неэффективны. Медуллярный рак щитовидной железы очень рано метастазирует в регионарные лимфоузлы, и поэтому требуется удаление клетчатки с лимфоузлами VI уровня (центральная лимфаденэктомия) и боковая модифицированная лимфаденэктомия. Некоторые хирурги, учитывая высокую частоту метастазов в боковые лимфоузлы (примерно в 75% случаев — в ипсилательные и в 50% — в контрлатеральные), во всех случаях рекомендуют двустороннюю модифицированную лимфаденэктомию. Такой подход на ранней стадии развития медуллярного рака щитовидной железы обеспечивает нормализацию уровня кальцитонина почти у 25% больных.
Какова роль хирургии в лечении анапластического рака щитовидной железы?
Аналластический рак щитовидной железы — одна из наиболее агрессивных солидных опухолей. К моменту установления диагноза у 50% больных уже имеются отдаленные метастазы, а у 95% — местная инвазия органов шеи, и прогноз (независимо от характера лечения) очень плохой. Операция редко приводит к излечению, играя в большинстве случаев лишь диагностическую или паллиативную роль. В немногих случаях локального процесса показана тотальная тиреоидэктомия с последующей химиотерапией. При симптомах дисфагии или нарушении дыхания удаляют часть опухоли и производят трахеостомию, но это не улучшает общий прогноз.
Какова роль хирургии при первичной лимфоме щитовидной железы?
На долю первичной лимфомы щитовидной железы приходится менее 1% злокачественных опухолей этой локализации, и она чаще всего развивается у больных с тиреоидитом Хашимото. Поводом обращения к врачу обычно является быстро растущий узел щитовидной железы, сопровождающийся симптомами сдавления трахеи и пищевода. Опухоли в большинстве случаев состоят из В-клеток и, как правило, чувствительны к химио- (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон) и лучевой терапии. Поэтому обычно проводят комбинированную терапию, отводя хирургической операции чисто диагностическую роль. Для установления диагноза часто достаточна ТАБ, но иногда требуется открытая биопсия. В последнем случае свежий образец ткани следует направлять непосредственно гистологу для проведения иммуногистохимического анализа.