Причины оксалурии

21.  Объясните различия в суточной экскреции кальция с мочой при разных формах ИГ в условиях ограниченного потребления кальция.

При АГ-П (легком повышении всасывания кальция в кишечнике) диета с низ­ким содержанием этого элемента (400 мг/сутки) нормализует его суточную экскре­цию с мочой. Однако, при АГ-1, АГ-Ш и ПГ суточная экскреция кальция на фоне та­кой диеты остается высокой. При АГ-1 это объясняется резким усилением всасыва­ния кальция; при АГ-Ш - снижением реабсорбции кальция в почечных канальцах из-за гипофосфатемии, а при ПГ - первичным дефектом реабсорбции кальция в по­чечных канальцах.

Суточную экскрецию кальция с мочой считают высокой, если она превышает 4мг/кг идеальной массы тела. В норме при ограничении кальция в диете до 400 мг/сутки его содержание в суточной моче падает ниже 200 мг. Нормальный уро­вень кальция в моче натощак составляет < 0,11 мг/ 100 мл/мин СКФ, а отношение кальций/ креатинин в моче после приема внутрь 1 г кальция — < 0,20.

22.  Какой уровень фосфора в сыворотке считается низким при его потреблении в количестве 800 мг/сутки?

При потреблении 800 мг фосфора в сутки низким считают его уровень в сыво­ротке < 2,5 мг%.

23.  Перечислите причины оксалурии.

Из общего количества оксалатов в моче около 14% составляют оксалаты, всосав­шиеся в кишечнике из пищи, а остальное - это оксалаты, образующиеся при мета­болизме глиоксалата и аскорбиновой кислоты. Повышенное окисление глиоксалата в оксалат наблюдается в редких случаях аутосомно-рецессивной наследственной ок­салурии. Большее клиническое значение имеет оксалурия, развивающаяся после резекции, анастомозов или воспаления тонкой кишки. В этих случаях нарушается всасывание желчных кислот и жиров, которые в большем количестве поступают в толстую кишку. Желчные кислоты повреждают ее слизистую, увеличивая прони­цаемость и всасывание оксалата. Отрицательно заряженные жирные кислоты связы­вают кальций и магний, вследствие чего эти катионы меньше связывают оксалат, и большее его количество остается свободным и всасывается. Все это приводит к оксалурии. Аналогичное действие оказывает и бедная кальцием диета. Оксалурией сопровождается и избыточное потребление оксалатов или аскорбиновой кисло­ты (> 2 г/сутки).

24.  Почему оксалурия способствует камнеобразованию в почках?

При оксалурии концентрация оксалата кальция (основного предшественника камней) в моче выше, чем при гиперкальциурии.