51. Обсудите отдаленные риски диабета беременных для потомства.
Отдаленные риски ДБ для потомства исследованы в гораздо меньшей степени. Пролиферация адиноцитов и бета-клеток поджелудочной железы
у плода может способствовать развитию постнатального ожирения и метаболического синдрома. Действительно, имеются данные о повышенном риске в таких случаях не только ожирения, но и сахарного диабета 2 типа. При обследовании индейцев Пима выяснилось, что среди потомства матерей с диабетом частота сахарного диабета 2 типа у детей в 10 раз выше, чем среди детей, матери которых не страдали диабетом до окончания беременности. Более того, хотя частота ожирения к 20-летнему возрасту среди потомства матерей обеих групп было сходной, к 25-29 годам частота сахарного диабета 2 типа среди потомства женщин с диабетом составляла примерно 70%, тогда как среди потомства женщин второй группы - только около 10%.
52. Как влияет внутриутробная гипергликемия на отдаленные риски ДБ?
Внутриутробная гипергликемия, по-видимому, является независимым фактором риска нарушения толерантности к глюкозе у детей. По данным одного из исследований, повышенный уровень инсулина в амниотической жидкости (отражающий гиперинсулинемию у плода, обусловленную гипергликемией у матери) являлся предиктором ожирения в подростковом возрасте, независимо от веса плода. Кроме того, примерно у 30% таких детей к 17 годам развивалось нарушение толерантности к глюкозе. По всей вероятности, избыток питательных веществ во внутриутробной среде в значительной мере определяет предрасположенность к сахарному диабету.
54. Объясните причину инсулинорезистентности.
Считается, что инсулинорезистентность обусловлена, главным образом, повышенной продукцией плацентарного лактогена и плацентарного гормона роста. Чувствительность к инсулину у женщин с ДБ снижена еще беременности, причем это нарушение может сохраняться и после родов.
55. Какова причина повышенной печеночной продукции глюкозы?
Повышенная печеночная продукция глюкозы - следствие недостаточного подавления инсулином усиленною г.щокпнеогепена и печени. Чувствительность бета-клеток к глюкозе также нарушена, чт ироинляется меньшей концентрацией инсулина при данной степени гипергликемии.