Тики

53. Что такое тики?

Тики—относительно кратковременные внезапные быстрые отрывистые дви­жения (моторные тики) или звуковые феномены (вокальные тики). Они, как пра­вило, характеризуются повторяемостью и стереотипностью. Тик чаще всего начи­нается внезапно и бывает кратковременным (клонические тики), но может быть более медленным и длительным (дистонические тики). Еще более продолжитель­ными являются тонические тики, примером которых может служить напряжение мышц живота или конечностей. Простые тики возникают в результате сокращения только одной группы мышц и представляют собой кратковременные движения, напоминающие подергивания или единичные, бессмысленные звуки. Моторные тики также могут быть сложными, представляя собой последовательность коорди­нированных движений, напоминающих обычные моторные акты, но неадекватные по своей выраженности или временному рисунку. Сложные вокальные тики пред­ставляют собой лингвистически осмысленные выражения и фразы (вербализации). Тикам, особенно дистоническим, могут предшествовать ощущения дискомфорта, которые облегчаются выполнением тикозного движения. В отличие от других ги-перкинезов, тики могут быть задержаны усилием воли пациента на некоторое вре­мя. Это послужило основанием для некоторых авторов считать тики произвольны­ми действиями, выполняемыми, тем не менее, в силу непреодолимого побуждения (табл. 11.9).

54.   Каковы наиболее частые причины тиков?

Синдром Туретта и связанные с ним состояния—самая частая причина тиков. Кроме того, тикозный гиперкинез может иметь место при других наследственных заболеваниях, а также при приобретенных заболеваниях (табл.)

55.  Каковы критерии диагностики синдрома Туретта (СТ)?

Согласно современным диагностическим критериям, диагноз СТ устанавлива­ется при наличии всех приведенных ниже признаков; начало в возрасте до 21 года, наличие множественных моторных тиков в сочетания с не менее чем одним вокаль­ным тиком, волнообразное течение, сохранение тиков более 1 года. Если тики про­должаются менее 1 года, ставится диагноз «транзиторные тики». Последние встре­чаются у 5-24% детей школьного возраста, при этом невозможно с точностью пред­сказать, разовьются ли вновь возникшие тики в СТ или станут транзиторными. Для хронических моторных и хронических вокальных тиков применяют те же критерии диагностики, что и для СТ—за исключением того, что тикозный гиперкинез дол­жен быть представлен или только моторными, или только вокальными тиками.

Если учитывать лишь тикозные проявления, то CJ в три раза чаще встречается у лиц мужского пола, но если учесть случаи обсессивно-компульсивного расстройства, которое, по крайней мере, в части случаев можно рассматривать как своеобразную форму проявления СТ, то преобладание пациентов'мужского пола становится ме­нее значительным. Заболевание дебютирует приблизительно в возрасте семи лет с лицевых тиков. Со временем тики распространяются в ростро-каудальном на­правлении. Правильный диагноз часто ставится поздно—из-за того, что тики и по­веденческие расстройства зачастую игнорируются, не воспринимаются как патоло­гия либо ошибочно интерпретируются. Поведенческие проблемы могут опережать возникновение тиков на 2-3 года.

Этиологическая классификация тиков

Назад в раздел