Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


В практике врача шум в сердце, определяемый при аускультации, часто является тем отправным моментом, с которого начинается постановка диагноза. Существуют правила выслушивания тонов и шумов сердца — это точки выслушивания и соблюдение условий, при которых их можно качественно оценить.

При аускультации важна систематическая оценка времени возникно­вения шума относительно тонов сердца, а также его характеристик. Од­нако качественная оценка временных и частотных характеристик шума требует необходимого опыта и компетенции. С другой стороны, широкое распространение современных информативных методов исследований (эхокардиография, КГ) в этом отношении частично уравнивают воз­можности, с одной стороны, опытного специалиста и с другой — врача, не обладающего таким опытом. Важно помнить, что полноценное физикальное обследование пациента и своевременное направление его при обнаружении шума в сердце на специальное исследование (эхокардиог­рафия) совершенно необходимы в каждом случае, если врач неуверен в том, что шум является т. н. физиологическим или «невинным» и диа­гноз уже поставлен в специализированном поликлиническом или стаци­онарном отделении.

Шумы в сердце возникают при патологических приобретенных или врожденных изменениях клапанов, перегородок, камер сердца и от­водящих сосудов (аорта, легочная артерия). Нередко, особенно у молодых людей и женщин, может выслушиваться т.н. «невинный» или функцио­нальный систолический шум, обычно в проекции митрального клапана, который не обусловлен клапанной или другой патологией сердца. Это ус­танавливается при эхокардиографическом исследовании. Кроме того, при этом исследовании часто выявляется гемодинамически незначимая регургитация на атриовентрикулярных клапанах и клапане легочной артерии при отсутствии изменений в них, которая не определяется аускультативно.

Систолический шум является звуковым эквивалентом турбулентно­го кровотока в систолу через:

  • нормальный аортальный клапан или клапан легочной артерии при увеличенном св (функциональный шум изгнания) или расширении корня аорты или ствола легочной артерии (относительный стеноз)
  • суженное отверстие аортального клапана или клапана легочной ар­терии (клапанный стеноз) или суженный выносящий тракт левого или правого желудочка (подклапанный стеноз) JP? атриовентрикулярные клапаны при неполном их закрытии (функцио­нальная или органическая недостаточность)
  • дефект межжелудочковой перегородки

Причины возникновения диастолического шума:

  • недостаточность клапанов аорты и легочной артерии
  • стеноз или тяжелая недостаточность атриовентрикулярных клапанов (вследствие несоответствия их размеров объему протекающей через них крови)
  • наличие другого препятствия кровотоку через атриовентрикулярные отверстия (миксома, шаровидный тромб),
  • открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегород­ки с большим сбросом крови, дефект межпредсердной перегородки

Систоло-диастолический шум (который начинается в систолу и, достигая максимума ко II тону, продолжается в диастолу) свидетельс­твует о наличии функционирующего сообщения между камерами сердца или крупными сосудами в обе фазы сердечного цикла, например, при от­крытом артериальном протоке.

Места выслушивания тонов клапанов

Клапан

Место выслушивания

Митральный

У верхушки сердца

Трикуспидальный

Справа против V реберного хряща

Аортальный

У края грудины во втором межреберье справа

Легочной артерии

Во втором межреберье слева от грудины


Систолический и диастолический шумы у одного больного могут вы­слушиваться при сочетанных пороках, причем для каждого из них с ха­рактерными особенностями в зависимости от преобладания стеноза или недостаточности, выраженности клапанного поражения и состояния компенсации сердечной деятельности. При аускультации сердца важно оценивать и его тоны. Характеристика тонов и шумов сердца и состоя­ний, при которых они наблюдаются, представлены в таблице 1.6.2.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры