Ускоренные эктопические ритмы

Категория: Аритмии сердца

Локализация источника импульсации — вне синусового узла. Частота ускоренных эктопических ритмов (ЭР) — 60 —100 в 1 мин. При частоте менее 60 в 1 мин ЭР называют выскальзывающим (замещающим). Ус­коренным считают также ЭР с частотой, превышающей «внутреннюю» частоту, присущую данному водителю ритма, т.е. более 50—60 в 1 мин для ритма из АВ-соединения и более 40 — для идиовентрикулярного. Основные причины остро возникающих ускоренных ЭР: миокардиты, инфаркт миокарда нижней локализации, интоксикация сердечными гликозидами, прием симпатомиметических препаратов, гипокалиемия.

Сущес­твенных нарушений гемодинамики при их возникновении, как правило, не возникает. Поэтому показано лечение основного заболевания, отмена лекарственных препаратов, коррекция КЩС. Необходима диагностика сердечной недостаточности, поскольку при ее наличии и нарушениях ге­модинамики показано применение антиаритмической терапии или элек­трокардиостимуляции.

ЭКГ -диагностика

Основные диагностические критерии эктопического ритма:

  • измененные форма и полярность зубцов Р
  • отсутствие зубцов Р
  • отсутствие связи зубцов Р и комплексов QRS (АВ-диссоциация)

Экг

Алгоритм диагностики предсердного ритма

Топическая диагностика ЭР

Ритм предсердный (без уточнения локализации водителя ритма): 1.   Зубцы Р отличаются по форме, амплитуде и полярности от нормальных Р (сину­сового происхождения);ЧСС от 40 до 60 в 1 мин (при ЧСС более 60 до 100 в 1 мин. — ритм ускоренный)

Правопредсердный среднебоковой ритм:

  • Р (-) III
  • P(+)I,II,aVL,V2
  • Р(±или+)У1
  • Амплитуда Р1>РП

Правопредсердный нижний ритм:

  • P(-)II,III,aVF
  • Р(±или-) VI
  • Р (+) aVR, I, aVL,   t (PV56 сглаженный)

Левопредсердный верхнее-задний ритм:

  • Р (-) I, aVL (PI иногда сглаженный)
  • Р (+) И, III, aVF,   (PV1 типа «щит и меч» — двугорбый с более высокой второй фазой)
  • Р низкоамплитудный (+ или -) V5_6

Левопредсердный нижний ритм:

  • P(-)II,III,aVF,V5_6
  • Р (+) aVU Vj (PV1 часто типа «щит и меч» — двугорбый с более высокой второй фазой)
  • PI (+ или -) сниженной амплитуды

Ритм предсердный нижний с укороченным АВ-проведением:

  • Р (-) И, III, aVF
  • Р (+) aVR, I, aVL V16 (при левопредсердном ритме PV1 часто типа «щит и меч»);
  • Интервал PQ <0,12 сек

Ритм АВ-соединения:

  • Р — отсутствуют;
  • Комплекс QRS обычно нормальный, но может быть уширенным
  • ЧСС 40-60 в 1 мин. (ЧСС более 60 и до 100 в 1 мин. — ускоренный ритм)

В случаях с предшествующим возбуждением желудочков — Р (-) II, III, aVF (+ в aVR), регистрируются после комплекса QRS

Идиовентрикулярный ритм:

Зубцы Р идут в своем более частом ритме и не связаны с комплексами QRS (АВ-диссоциация) или отсутствуют

Ширина комплексов QRS >0Д2 сек. (по типу блокады НПГ)

Желудочковый ритм 20-40 в 1 мин

 

Новые материалы

Старые материалы