Трепетание предсердий (ТП) более редкое нарушение ритма, чем ФП. Основные заболевания, при которых развивается ТП — это ревматические и врожденные пороки сердца, ибс, особенно острый им, аг, кар-диомиопатии, перикардит, синдром ВПВ, пролапс митрального клапана, тиреотоксикоз, сердечная недостаточность, лечение антиаритмическими препаратами (смотри также причины возникновения ФП на стр. ооо). У здоровых людей приступы ТП развивается очень редко.
По Wells и соавт. (1979) выделяют два типа трепетания предсердий:
I тип (классическое) — с частотой волн F от 200 до 300 в 1 мин
II тип (очень быстрое) — от 340 до 430 в 1 мин
Клинически ТП практически всегда проявляется значительным ухудшением самочувствия и появлением признаков сердечной недостаточности. Выраженность клинических проявлений при этом зависит, как уже отмечалось, от ЧСС, функционального состояния сердца, а также реакции АД и продолжительности приступа. Иногда симптоматика при возникновении данной аритмии может быть не выражена или даже отсутствует.
Клинические проявления при ТП:
- внезапное возникновение сердцебиения, слабость, снижение физической работоспособности, повышенная утомляемость возбуждение, страх, бессонница головокружение, обморок боль в области сердца, стенокардия одышка
- развитие или прогрессирование острой и хронической сердечной недостаточности (застой в легких, отек легких, периферические отеки) артериальная гипотония, кардиогенный шок клинические признаки тромбоэмболических осложнений (тэла, тромбоэмболии сосудов большого круга кровообращения)
Диагностика ТП ЭКГ
«пилообразная» конфигурация предсердных комплексов (волны трепетания F) с преобладанием отрицательной фазы в отведениях II, III, aVF частота сокращений предсердий около 300 (250—340) в 1 мин, ЧСС около 150 (130-170) в 1 мин регулярность интервалов RR при постоянном соотношении F: QRS (2:1, 3:1); нерегулярность интервалов RR (неполная) при меняю щемся соотношении F: QRS Атипичный вариант трепетания предсердий:
форма предсердных комплексов может быть любой (обычно положительная в отведениях II, III, aVF) частота сокращений предсердий от 340 до 430 в 1 мин
Холтер-ЭКГ
Исследование может быть полезным для контроля эффективности терапии. Кроме восстановления синусового ритма это может проявляться, хотя и неполным, но положительным по влиянию на гемодинамику эффектом. При этом регистрируется уменьшение ЧСС и изменение соотношения F: QRS (вследствие замедления АВ-проводимости) — например, оно может составлять не 2 или 3:1, а 4:1, или же перевод трепетания в мерцание предсердий также с уменьшением ЧСС.