Одышка — это неприятное, тягостное ощущение нехватки (затрудненного) дыхания, возникающее вследствие заболевания, усиленно физической работы или других причин. Внешне она проявляется учащенным дыханием. Одновременно могут отмечаться ограничение физическ возможностей и ухудшение самочувствия. Это состояние можно также описать как нарушение соответствия вентиляции легких и метаболических потребностей организма. Однако такое несоответствие может проявляться по-разному. Например, при психогенных состояниях одышка бывает выраженной, и дыхание увеличивается в существенно большей степени, чем это необходимо. При этом ограничение физической работоспособности может быть незначительным. И, наоборот, гипервентиляция при ацидозе редко сопровождается субъективно ощущаемой одышкой.
Выраженность и степень одышки определяют по уровню физической нагрузки, при которой она возникает. При этом следует принимать во внимание привычный уровень двигательной активности и тренированность пациента. Однако возникновение ее не всегда связано с физической нагрузкой. Внезапные приступы одышки в покое могут быть обусловлены ТЭЛА, спонтанным пневматораксом, острой левожелудочковой недостаточностью или психоэмоциональным стрессом.
Удушье — это крайняя степень недостаточности дыхания. Приступы удушья чаще наблюдаются при тяжелых заболеваниях легких и сердца. Хронические обструктивные болезни легких остаются одной из главных причин острой дыхательной недостаточности (ОДН). Другой формой дыхательной недостаточности, обусловленной легочной патологией, является респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), наблюдающийся при любых острых диффузных поражениях легочной паренхимы с развитием ее отека, микроателектазов и вентиляционно-перфузион-ных нарушений. К приступам удушья приводят также заболевания (состояния), сопровождающиеся механической обтурацией или сдавлени-ем бронха извне, истерические реакции с ларингоспазмом, спонтанный пневмоторакс, ТЭЛА.
Ночные приступы одышки или удушья могут наблюдаться при хронических бронхитах и бронхоэктазах, когда вследствие инфекции увеличивается количество мокроты. В таких случаях вместе с одышкой силиваются и кашель, и если мокрота откашливается, самочувствие.
улучшается. В кардиологической практике ночные приступы одышки (удушья) развиваются при тяжелой сердечной недостаточности вследствие легочной гипертензии и отека легких. Этому предшествуют нарушения гемодинамики. У больных ХСН III —IV функционального класса (ФК) с ночными приступами одышки отмечено пиковое повышение показателей гемодинамической нагрузки (давления заклинивания легочной артерии, АД, двойного произведения, минутного объема и ударного индекса левого желудочка) [Довголис С. А., 2006].
|
Основные причины одышки |
|
|
Причина |
Комментарий |
|
Сердечная недостаточность (СН) |
Одышка (0.) при физической нагрузке — как ранний симптом СН, на поздних стадиях СН она наблюдается и в покое. Приступы удушья (без отека или с отеком легких) развиваются при острой СН. 0. сердечного генеза по характеру экспираторная (вместе с этим возможно развитие бронхоспазма), уменьшается в положении сидя (ортопноэ). При аускультации выслушиваются обильные мелкопузырчатые, чаще не звучные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких. Наблюдаются снижение минутного объема сердца, застой в легких, нарушения их вентиляции и микроциркуляции (замедление кровотока), гипоксемия (уменьшение доставки 0, к тканям), периферический цианоз или цианоз смешанного генеза. |
|
Дыхательная недостаточность вследствие заболевания или повреждения легких |
Нарушение функции дыхания развивается вследствие уменьшения легочной поверхности, препятствия дыхательным движениям (пневмония, туберкулез, опухоль, ателектазы, массивный выпот в плевральную полость, пневмоторакс, фиброз легких и др.), слабости дыхательных мышц (миастения, полиомиелит), повышенного сопротивления воздушному току и снижения силы, выдоха (бронхиальная астма, стеноз бронхов, эмфизема легких). Вследствие уменьшения доставки 02к тканям наблюдается центральный цианоз. |
|
Одышка при других заболеваниях и состояниях |
При истерии, гипертиреозе, тяжелой анемии, метгемоглобинемии, отравлении угарным газом, ацидозе (диабетическая кома, уремия, отравление метиловым спиртом), заболеваниях центральной нервной системы (опухоль, энцефалиты, сосудистые заболевания) и др. Вследствие гипоксемии наблюдается центральный цианоз. |
Основными причинами приступов удушья при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) являются острая левожелудочковая или левопред-сердная недостаточность при болезнях миокарда, клапанных пороках, миксоме левого предсердия, пароксизмальных тахиаритимиях и гипертонических кризах (смотри табл. ). Развивающийся при этом отек легких в отличие от РДСВ обусловлен повышением давления в системе легочной артерии и, соответственно, гидростатического легочного капиллярного давления с пропотеванием жидкости в альвеолы.
Дыхательная недостаточность развивается вследствие: вентиля-ионно-перфузионных нарушений легких, снижения доставки кислорода к тканям при замедлении кровообращения или шунтировании крови, следствие снижения кислородной емкости крови и метаболических нарушений.
|
Признаки острой дыхательной недостаточности |
|
|
Нарушения психики Гипотензия и тахикардия (редко) Гипертензия и тахикардия (обычно) Отсутствие ощущения недомогания Учащение и углубление дыхания |
|
|
Нарушения сознания Головная боль и прилив крови к лицу (гиперемия лица) Гипертензия и тахикардия Диспноэ(иногда) Учащение и углубление дыхания |
|