Напишите нам

Поиск по сайту

Определение. Хроническое полиэтиологическое диф­фузное прогрессирующее заболевание печени, характери­зующееся значительным уменьшением количества функ­ционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, пе­рестройкой нормальной структуры паренхимы и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Классификация цирроза печени (А.С. Логинов, Ю.Е. Блок, 1987, сокр.)

1.   Этиологические варианты:

  • а)   вирусный;
  • б)   алкогольный;
  • в)   аутоиммунный;
  • г)   токсический;
  • д)   генетический;
  • е)   кардиальный;
  • ж)  вследствие холестаза;
  • з)   криптогенный.

2.  По морфологическому варианту:

  • а)   микронодулярный;
  • б)   макронодулярный;
  • в)   смешанный микромакронодулярный;
  • г)   неполный септальный.
  • 3.  Стадия портальной гипертензии:
  • а)   компенсированная стадия;
  • б)  стадия начальной декомпенсации;
  • в)  стадия выраженной декомпенсации.
  • 4.  Стадия печеночно-клеточной недостаточности:
  • а)   компенсированная (начальная);
  • б)   субкомпенсированная;
  • в)   декомпенсированная.

5. Активность и фаза:

  • а)   обострение (активная фаза);
  • б)   ремиссия (неактивная фаза).

6. Течение:

  • а)   медленно прогрессирующее;
  • б)   быстропрогрессирующее;
  • в)  стабильное.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

  1. Фиброз и цирроз печени.
  2. Первичный билиарный ЦП не уточненный.
  3. Портальная гипертензия (с осложнениями).
  4. Алкогольный ЦП.

Симптомы

  • боли в области правого подреберья и в подложечной области, усиливающиеся после еды (острой, жирной пищи), физической нагрузки. Боли обусловлены уве­личением печени* растяжением ее капсулы, сопутству­ющим хроническим гепатитом, панкреатитом, холе­циститом;
  • чувство горечи и сухости во рту;
  • кожный зуд (при холецистите);
  • « нарушения менструального цикла. При осмотре:
  • исхудание, атрофия мышц;
  • снижение мышечного тонуса и силы;
  • сухая, желтушно-бледная кожа с «сосудистыми звез­дочками» ;
  • липидные пятна на веках;
  • пальцы в виде «барабанных палочек» с гиперемией кожи у ногтевых лунок;
  • расширение вен передней брюшной стенки;
  • эритема ладоней («печеночные ладони»);
  • «лакированный», отечный, красный язык, гиперемия слизистой рта;
  • гинекомастия у мужчин, атрофия половых органов;
  • асцит, увеличение селезенки;
  • увеличенная (или уменьшенная) плотная печень.

Примечание. Симптомы вагинит от вида ЦП вирусно­го, алкогольного, билиариого, кирдиального я от стадии заболевания.

Лабораторные исследования

OAK: признаке анемии, увеличение СОЭ или лейко­цитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

САМ: протеинурия, билирубинемия, отсутствие уро­билина.

Анализ кала на стеркобилин— слабо положитель­ный или отрицательный.

БАК: гипербилирубинемия (за счет конъюгированной фракции), увеличивается содержание ЩФ, меди, холес­терина, уменьшение — железа. Повышается активность аминотрансфераз, диспротенемия.

Иммунологический анализ крови: снижено общее ко­личество Т-лимфоцитов и Т-лимфоцитов-супрессоров, по­вышение количества ЦИК, увеличено содержание JqM, JqA, Jql.

Инструментальные исследования

  1. УЗИ печени и желчевыводящих путей: увеличение печени, крупных желчных протоков.
  2. УЗИ селезенки: спленомегалия.
  3. ФЭГДС — варикозно расширенные вены.
  4. Пункционная биопсия печени.
  5. Радиоизотопная гепатография с бенгальской розо­вой, меченой J131 — резкое нарушение экскреторной функции печени.
  6. Инфузионная хо л ангиография.

Лечение цирроза печени

Лечебная программа:

1.  Этиологическое лечение. При алкогольном ЦП —отказ от алкоголя, при вирусном — интерферон, при про­чих — диуретики, сердечные гликозиды.

  1. Лечебный режим: облегченный режим труда.
  2. Лечебное питание. Диета основная.
  3. Улучшение метаболизма гепатоцитов: ундевит, дека-мевит, пиридоксальфосфат, липоевая кислота, витамин Е.
  4. Подавление аутоиммунных реакций: преднизолон, делагил, азотиоприн.
  5. Угнетение синтеза соединительной ткани— кол­хицин.
  6. Лечение отечно-асцитического синдрома: диурети­ки, абдомиальный парацентез.
  7. Лечение кровотечений — холод, гемостатики.
  8. Лечение синдрома холестаза.
  9. Хирургическое лечение — порто-ковальные анастомозы, трансплантация печени.

Примечание. Запрещается прием алкоголя, не показа­ны физиотерапевтические процедуры над печенью, прием гепатотоксических лекарственных препаратов, печеночных экстрактов, лечебное голодание, желчегонные средства.

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры