Предлагаются краткие схемы предварительной диагностики отдельных заболеваний,или их групп по предъявляемой пациентами основной жалобе. Услышав жалобу пациента, фельдшер задает дополнительные вопросы для ее детализации и выявления других симптомов. Объективное обследование пациента дает возможность предположить одно или несколько заболеваний. После этого фельдшер приступает к лечению (грипп, ОРВИ), или обследует пациента (анемия, лейкоз), или организует консультации специалистов.
|
Жалобы |
Выявленные симптомы |
Объективные данные |
Диагноз и Дифдиагноз ДД |
Лечение и тактика фельдшера |
| XVI. Дизурия (боль при мочеиспускании) | Частые, болезненные мочеиспускания. Познабливание. Лихорадка. Боли в поясничной области. Утомляемость.Тошнота | Бедность объективных признаков. Возможна артериальная гипертензия. Положительный симптом Пастернацкого. Мочевой синдром: лейкоцитурия, умеренная протеинурия, цилиндрурия | Пиелонефриты (острый, хронический). ДД: хронический гломерулонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, заболевания половых органов,общеинфекционные заболевания | Обследование: OAK, БАК, ОАМ, пробы Нечипоренко и Зимницкого. Диета и лечение — в зависимости от диагноза (решает терапевт) |
|
XVII. Полиурия и полидипсия (жажда) |
Полиурия, сухость во рту, повышенная жажда, повышенный аппетит, кожный зуд, общая слабость |
Снижение массы тела или ожирение. Мышечная слабость, тургор кожи снижен. Фурункулез, гидраденит, кариес, парадонтоз, выпадение зубов. Признаки гастрита,атеросклероза, ИБС, цистита и др. ОАМ — глюкозурия, высокая плотность. БАК (гипергликемия) |
Сахарный диабет (I или И тип). ДД: несахарный диабет, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, травмы черепа. При несахарном диабете — низкая плотность мочи (1.002-1.004) и нет глюкозурии |
Обследование: OAK, БАК (сахар), ОАМ, моча на сахар. Консультация и лечение у эндокринолога |
|
Увеличение шеи («опухоль» на шее). Затруднение при глотании, чувство сдавления шеи, общая слабость |
Пальпируется плотная щитовидная железа (I-III степени увеличения). Явления гипотиреоза: зябкость, сонливость, отечность лица, рук, затрудненная речь, сухость кожи, брадикардйя. OAK — анемия, лейкопения, увеличение СОЭ. Возможны признаки тиреотоксикоза |
Аутоиммунный тиреои-дит. ДД: от диффузного токсического зоба (тахикардия, артериальная гипертен-зия, возбуждение, потливость, экзофтальм), гипо-тиреоза, тиреоидита, эндемического зоба, рака щитовидной железы |
Обследование: OAK, БАК (сахар, холестерин, билирубин), ИИ (иммунные комплексы), ЭКГ, УЗИ щитовидной железы. Консультация и лечение у эндокринолога |
