Предлагаются краткие схемы предварительной диагностики отдельных заболеваний,или их групп по предъявляемой пациентами основной жалобе. Услышав жалобу пациента, фельдшер задает дополнительные вопросы для ее детализации и выявления других симптомов. Объективное обследование пациента дает возможность предположить одно или несколько заболеваний. После этого фельдшер приступает к лечению (грипп, ОРВИ), или обследует пациента (анемия, лейкоз), или организует консультации специалистов.
|
Жалобы |
Выявленные симптомы |
Объективные данные |
Диагноз и Дифдиагноз ДД |
Лечение и тактика фельдшера |
|
Артралгия 1. В 1 плюспефаланговом суставе стопы |
Приступообразная боль в суставе (интенсивнаяв состоянии покоя, возрастающая при дотрагивании, не купирующаяся лекарственными средствами). Температура тела повышена иногда до 40"С | Связь с приемом алкоголя, физической нагрузкой, переохлаждением ног, перегрузкойпищевого рациона белковой (пуриновой) пищей. Сустав отечный, кожа гиперемирована. Тканевые скопления уратов тофусы. Деформация сустава | Подагра. ДД: от ревматоидного, ревматического, псориатического артрита, деформирующего остеоартроза,травматического артрита | Обследование: OAK,БАК (ревмопробы), рентгенограмма сустава. Диета: ограничение или исключение печени, почек, мозгов, мясных и рыбных бульонов, мяса, щавеля, шпината.Лечение по назначению терапевта |
| 2. В мелких суставах | Боли в суставахстопи кистей (реже — коленных, локтевых), субфебрильная температура тела,ограниченность движений в суставах | Воспалительный отек суставов, боль при пальпации, ограничениеподвижности в них. Кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь. Позже — деформация, подвывихи, контрактуры, неподвижность (анкилоз). Атрофиямежкостных мышц, сухость, истончение кожи, поражение сердца, легких, почек |
Ревматоидный артрит. ДД: от ревматического. деформирующего остеоартроза (возрастного). псориатического артрита |
Обследование: OAK,БАК (ревмопробы, ревматоидный фактор), рентгенография суставов.Лечение по назначению ревматолога. Активные движения в суставах |
| 3.Вкрупных суставах | Боли в суставах при нагрузке на них исчезают ночью, в состоянии покоя.«Заклинивание»сустава—внезапная резкая боль при малейшем движении—«блокадная» боль | Стойкая деформация коленных, тазобедренных суставов, ограничение подвижности. Атрофия мышц бедра и ягодицы при коксартрозе), изменение походки, осанки («утиная» походка) | Деформирующий остеоартроз. ДД: от туберкулезного, гонорейного, сифилитического, травматического артритов, ревматоидного артрита,подагры | Обследование: OAK. БАК (ревмопробы). рентгенография суставов. Покой, тепло суставам.Лечение по назначению терапевта |
| 4.В суставах позвоночника | Боли в пояснице, крестце, ягодичной области с иррадиацией в ногу. Боль в грудной клетке. Утомляемость, похудание, потливость, субфебфильная температуратела | Тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника, напряжение прямых мышц спины. Позже — боли в различных отделах позвоночника, нарушение осанки («поза просителя»), атрофия прямых мышц позвоночного и межпозвонковых суставов. Признаки поражения глаз, аорты,сердца | Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз). ДД: от ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза(при локализации в коленных суставах), остеохондроза позвоночника, сепсиса (при остром течении),метастазы опухоли | Обследование: OAK, БАК (ревматоидный фактор), рентгенография позвоночника. Консультация хирурга-ортопеда.Лечение по назначению терапевта |
