Лечение и тактика фельдшера при болях в животе

Диагноз и дифдиагноз

X. Боли в животе
1. Острые боли

Внезапные, интенсивные боли. Тошнота, рвота, диарея, анурия, гематурия

Напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина-Блюм-берга. Тахикардия или брадикардия

«Острый живот». См. ДД в соответствующем синдроме

Консультация хирурга. Госпитализация в хирургическое отделение

2. Разлитые боли
схваткообразного
характера

Температура повышена, сухость языка, жажда, рвота

Напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюм-берга при пальпации. Тахикардия, коричневый налет на языке, цианоз, заостренные черты лица

Перитонит

Консультация хирурга. Экстренная операция

" 3. Острые кратковременные

Температура повышена, одышка, кашель, головная боль

Притупление или тупость в области нижней доли легкого. Крепитация или бронхиальное дыхание

Нижнедолевая пневмония. ДД: от инфаркта миокарда (абдоминальный вариант), плеврита, острого холецистита, почечной колики, острого панкреатита, острой правожелудочковой недостаточ­ности, внематочной беременности

Консультации терапевта,
хирурга.
Госпитализация

4. Боли, связанные с приемом пищи: а) внезапные

Температура нормальная. Связь с обильной СДОИ, алкоголем, приемом лекарств. Тошнота, рвота, приносящая облегчение. Стул нормальный

Обложенность языка, вздутие живота, умеренная болезненность при пальпации (или выраженная). Усиленная перистальтика — при аускультации живота

Острый гастрит. ДД: острый энтерит, аппендицит (мигрирую­щие боли, повышенная температура тела, синдром раздражения брюшины)

Промывание желудка (при подозрении на аппендицит — не промывать). Таблетка бесалола внутрь при болях в животе. Консультация хирурга при сомнении

б) периодические

Тупая боль в элигастрни сразу после еды или интенсивная — через 1-1,5-3 ч после еды. Запоры или диарея — в анамнезе. Изжога. Отрыжка

Исхудание, бледность (может не быть). Обложенность языка. Умеренные боли при пальпации в эпигасгрии или правом подреберье. Ночные боли, сезонность болей

Хронический гастрит (с секреторной недоста­точностью или с повы­шенной секреторной' функцией).
ДД: язвенная болезнь желудка и 12-перстмой кишки, хронический холецистит (истеричность склер)

Направить к участковому врачу для обследования; консультация гастроэнте­ролога и назначение лечения (при обостре­нии — в стационаре)

в) поздние, ночные и сезонные

Боль в зпигастрии или правом подреберье через 3-4 ч после еды, ночью. Усиление боли весной и (или) осенью. Аппетит снижен только при обострении. Склонность к запорам. Изжога

Язык обложен. Боль при пальпации в эпигастраль­ной области иди в правом подреберье (при обостре­нии). Перкуторно — болезненность в надчервье, мышечное напряжение. Эрозии по краям языка

Я тс иная боуезнь желудка  12-псрстной кишки.

ДД: хронический гастрит с нарушенной секреторной функцией; хронический холецистит; хронический панкреатит

Направить на обсле­дование: ФГДС, рН-метрия. Установить диету
(ЩД).
Консультация терапевта

г) опоясывающие, в левом подреберье

Связь с приемом обиль­ной, жирной пищи. Уси­ление боли к вечеру. Иногда — боли в правом подреберье. Отрыжка, рвота, слюнотечение, анорексия, отвращение к жирной пище

Вынужденное положе­ние — сидя с ногами, приведенными к животу. Вздутие живота. Похудание. Диарея с выделением кашицеобразного, зловон­ного кала с жирным бле­ском, с кусочками непереваренной пищи. Пальпаторно — иррадиация боли в спину

Хронический панкреатит. ДД: острый панкреатит, хронический энтерит, хронический холецистит, рак головки поджелудоч­ной железы

Обследовать: OAK, БАК (амилаза), УЗИ поджелудочной железы. Направить к терапевту. При остром панкреатите — см. неотложную помощь

д) коликообразные вокруг пупка

Начало — вскоре после еды, окончание — после жидкого стула. Усиленное газообразование. Иногда — боли в сердце. Боль снимается приемом нитроглицерина. Диарея

Признаки общего атеро­склероза. В анамнезе — ИБС, длительность тече­ния. Нарушения слуха, зрения, сниженный тургор кожи. Возраст — после 40 лет. Живот вздут, бо­лезненность при пальпа­ции вокруг пупка

Атеросклероз мсзентериальных сосудов. ДД: глистная инвазия, острый и хронический энтерит, синдром раздра­женного кишечника с диа­реей, аппендицит

Обследование: OAK, копроцитограмма, ЭКГ. Консультация терапевта для дифдиагноза и . назначение лечения

е) в правой подвздошной области (схватко­образные)

Боли присоединяются к диарее. Чередование диареи и нормального стула. Температура субфебриль-ная, не растет. Стул полу­жидкий, водянистый, пени­стый с примесью слизи, крови

Вздутие живота. Боль при пальпации в правой подвздошной области, пальпируется инфильтрат. Возможны наружные свищи

Болезнь Крона (гранулематозный нлеит). ДД: аппендицит (миграция боли, рост температуры, однократная рвота, тахикардия), гастроэнтерит, колит, брюшной тиф, пра­восторонний аднексит, язвенный колит

Консультация хирурга. OAK. Лечение у терапевта
(гастроэнтеролога)

ж) в левой
подвздошной
области

Боли схваткообразные, усиливаются перед дефекацией, успокаиваются после нее. Могут быть после еды сразу. Слабость, похудание, лихорадка, снижение аппетита, тошнота. Кровь в стуле сгустками

Стул частый, жидкий, с примесью крови, гноя (до 20-30-40 раз в сутки). Много крови в кале, име­ющем зловонный запах. Боль при пальпации в левой паховой (чаще) области, напряжение мышц передней стенки живота.
Полиартрит, кожные проявления,гепатит

Нееспецифический язвенный колит. ДД' дизентерия, опухоль толстой кишки, пищевые токси коинфекци и

Обследование: OAK, копроцитограмма, ректоскопия, консультация те­рапевта