Лечение и тактика фельдшера при жалобах. Боли в сердце

V. Боль в сердце

1. Приступообразная

Температура — нормальная, боль сжимающего характера, загрудинная, с иррадиацией в левую руку, возникающая после фи­зического напряжения или в покое. Температура — 37-38 °С, боль интенсивная, загрудинная, с иррадиацией в левую руку, челюсть, живот; слабость, потливость

I.  Положение сидя, замерев от страха смерти и прижав ладонь (кулак) к области сердца. АД возможно несколько повышено или нормальное. Тахикардия. На ЭКГ — коронарный зубец Т (высокий остроконечный, равнобедренный), S-T ниже изолинии.

II. Возможно возбуждение, Недооценка общего состояния. Бледность кожи. Холодный ЛИПКИЙ пот. АД снижается, пульс нитевидный, частый, аритмия (карлиогенный шок). На ЭКГ: глубокий зубец Q, S-T выше изолинии, недифференцированный или отрицательный зубец Т

I. ИБС, стенокардия на пряжения стабильная иди нестабильная (со сроком до I месяца, с нарушенным стереотипом приступа). ДД: от астсноневротич ее к ой. рефлекторной стенокардия, инфаркта миокарда (см. ниже). II. ИБС Острый инфаркт миокарда* ангинозный (типичный) вариант или абдоминальный (боли в животе), астматический (отек легких, удушье), церебральный (потеря сознания), аритмический (безболевой). ДД: от стенокардии, ТЭЛА, «острого живо­та», бронхиальной астмы

I.  Нитроглицерин под язык (если АДС> 100 мм рт. ст. — можно повторно). При необходимости — анальгин в/м (горчичник на область сердца, горя­чие ванны для кистей). Госпитализация при неста­бильной стенокардии в кардиологическое отделение. II. Нитроглицерин под язык, если АДС > 100 мм рт.ст.; 2-4 мл анальгина в/в; при шоке: кордиамин п/к, преднизолон в/в (до 90 мг), мезатон в/м для стабилизации АД. Вызвать реанимационную бригаду для введения промедола в/в. Госпитализация на носилках в кардиологическое отделение

2. Давящие, периодические в области сердца

Температура — субфебрильная, слабость, недомо­гание, боли в мелких сус­тавах, кожные проявления (кольцевал эритема), ангины в анамнезе, сердцебиение, одышка

Симптомы • - через 2-3 недели после анггаш. Бледность кожи, потли­вость, тахикардия уме* рснияя артериальная гипотонии, увеличение границ серлиа влево, тоны сердил приглушены, систолический шум ив верхушке Сердца, аритмия. Возможен шум трения перикарда. ДсформациЛ сустаао» нет. «Летучесть» болей в суставах

Ревматическая  кольцевая эритема миокирдит, эндо­кардит, перикардит рев­матический полиартрит, острая ревматическая лихорадка, кардит, полиоартрит, кольцевая эритема

ДД: от неревматических заболеваний сердца (ИМ, эндокардит, перикардит,) от пороков сердца, гипертоничекой болезни

Направить на дополнительные исследования: OAK, БАК <ревмопро­бы), ЭКГ. После этого — консульта­ция терапевта и госпитали­зация в терапевтическое отделение

5. Кратковременные колющие или длительные ноющие в области соска, II межре-берья

Температура — нормаль­ная или субфебрильная. Раздражительность, связь с волнением. Боль не снимается нитроглицери­ном — снимается вале­рианой

Симптомы невроза неудовлетворенность вдохом, психогенная одышка, лабильность настроения, разная температура тела слева н справа, быстрый красный дерматофизм. Тахикардии АД стабиль­ное. Границы сердца не увеличены. Тоны сердца громкие Возможна зкет» росистолнв. ЭКГ — без изменений

Функц. заболеваний сердца: нейроциркуляторная дистония, астеноневротическая стенокардия,

ДД: от ревматизма, миокардитов, пороков сердца, стенокардии, гипертонической болезни

Дополнительные исследования: OAK, БАК (ревмопробы, холестерин), повторно ЭКГ. Консультации терапевта и невролога