Структура организации службы СМП в г. Екатеринбурге

Структура организации службы СМП в г. Екатеринбурге (численность населения 1339,1 тыс. чел.) имеет свои особенности:

«Станция скорой медицинской помощи» имеет 11 подстанций, расположенных в 7 районах города, работающих по районно-зональному принципу. На подстанциях базируется 81,5 выездная бригада в суточном исчислении (в 2000 г. – 90 ВБ). Из них 55 (в 2000 г. – 63) линейные ВВБ (67,4%), специализированные (СБ) – 23,3%, фельдшерских (ФВБ) – 3%, Таким образом в Екатеринбурге действует «трехуровневая смешанная» модель. Радиус обслуживания: – 5-15 км. Управление потоками госпитализации осуществляет бюро госпитализации МУ ССМП. Оперативное управление ресурсами и информацией осуществляется с помощью АСУ СМП (ADIS).

Двенадцать многопрофильных стационаров (из них 5 детских, 7 - для взрослых больных) выполняют роль госпитальной базы. Госпитализация больных, нуждающихся в специализированной ЭМП, сконцентрирована в 17 центрах (из них 5 детских), в которых сосредоточено от 72 % до 100% больных с тяжелой ургентной патологией.

Оказание ЭМП при авариях и катастрофах с большим количеством жертв осуществляет территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК) с привлечением для этой цели специально подготовленных формирований немедицинского характера. С целью развития местного уровня службы медицины катастроф области созданы (впервые в России) бригады экстренного реагирования (БЭР) из наиболее подготовленных врачей и фельдшеров на 6 территориях области.

Анализ структуры службы СМП в Свердловской области, свидетельствует о многовариантности ее организации, что обусловлено многообразием факторов и условий, влияющих на основные элементы ее функционирования (тип местности, радиус обслуживания, объем обращаемости населения, уровень организации и эффективности работы смежных этапов).

Из 74 показателей, характеризующих работу С и ОСМП за 2000-2003 гг., в 50% выявлена тенденция к положительной динамике, в 13,5 % - к отрицательной, в 36,5 % случаев положение осталось стабильным.

Объемы СМП, определенные госзаказом, выполнены по Свердловской области на 104 %, по г. Екатеринбургу на 106,5 %.

Обращаемость населения на ССМП в среднем в 2003 г. составила по полученным данным: 472,8 (в 2000 г. - 475,4) на 1000 населения, а количество выполненных вызовов (в % к количеству обращений) – 87,3 (в 2000 . - 86,5). В г. Екатеринбурге обращаемость составляла в 2003 г. - 271,5 ( в 2000 г. – 251,7), что составляет 86,2 и 91,3 % от количества вызовов.

Структура обращаемости неоднородна. По количеству вызовов все муниципальные образования области могут быть подразделены на 4 группы: 1 группа – количество обращений в пределах норматива (320,0 на 1000 населения) включает 12 % территорий; 2 группа – от 320 до 390,0 – «средняя» – 25,0 % территорий; 3 группа – от 400,0 до 500,0 – «высокая» обращаемость – 24,0 %; 4 группа – от 500 до 688,4 – «сверхвысокая» обращаемость – 26,0 % территорий. Как правило, наиболее высокая востребованность СМП регистрируется в сельской местности и в малых городах (до 35 000 жителей). Там же отмечен наиболее высокий удельный вес непрофильных выездов – до 20,2 %, в частности, выезды для проведения инъекций в 1/3 случаев.

В структуре вызовов стабильным остается соотношение выездов на: внезапные заболевания (71,6 – 72,9 %) и несчастные случаи и травмы (9,4% - 9,7 %); перевозки – 10,7 %; вызовы на квартиры (88,2 % - 89,4 %) и улицы (4,2% - 5,6 %); к детям (11,6 % - 12,3 %). Среди нозологических форм неизменно наиболее высокий удельный вес (как в пределах области, так и в г. Екатеринбурге) занимают вызовы к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями 18,4 % (в Екатеринбурге - 19,3%, острой неврологической патологией – 13,3 % (14,4%), травмами 13,2 % (14,4%), острыми хирургическими заболеваниями органов живота 8,6 % (9,0%), отравлениями 3,8 % (5,0%). Объем госпитализации больных в неотложном порядке в Екатеринбурге составляет из всего количества вызовов 34,8 % - 34,3 %, превышая областной показатель в 2 раза (14,5 % - 15,1 %). Отказы в госпитализации по области составляют 10,8 %, в Екатеринбурге - 34,0 %.

Основные средне областные показатели качества СМП в динамике по сравнению с 2000 годом составляют:

• - общая летальность (в %): – 1,4 (в 2000 г. – 1,0); в Екатеринбурге – 1,2 (1,3);
• - своевременность выезда на летальные случаи (в %): 99,7 (98,5); в Екатеринбурге 91,4 (93,5); доля спецбригад в вызовах на летальные случаи (в %): 34,2 (31,2); в Екатеринбурге 63 (69,0); досуточная летальность (в %): 0,6 (0,6).

При анализе уровня летальности в зависимости от типа организационных моделей выявлены более высокие показатели: общей летальности в двух уровневой (смешанной) модели – 1,8 % (1,3); в присутствии бригады у ФВБ – 0,18 % (0,23).

СМП оказана (в расчете на 1000 случаев) в среднем 366,4 больным (в 2000 г. – 359,2). Наибольшее число случаев оказания ЭМП больным, к которым выезжает бригада СМП, зарегистрировано у ФВБ; в Екатеринбурге, в 9% случаев.

Среди ВБ областных ОСМП превалирует фельдшерский уровень оказания СМП, что обусловлено высоким удельным весом фельдшерских бригад, который остается постоянным – около 61, 0 %. В 30 % случаев СМП оказывается недостаточно эффективно вследствие ее неадекватности (наиболее часто у ФВБ – 20 % случаев).

Выводы:

1. В Свердловской области и г. Екатеринбурге функционирует двухэтапная взаимопреемственная система оказания СМП, позволяющая обеспечить потребность населения в скорой медицинской помощи в соответствии с современными требованиями, предъявляемыми данному сектору здравоохранения.
2. Многовариантную организационную структуру службы СМП, обусловленную многообразными факторами и условиями, следует считать оправданной.
3. Наиболее распространенным типом организационной модели работы выездных бригад в Свердловской области является одноуровневая фельдшерская модель (68 % территорий области).
4. Выявлены некоторые закономерности взаимозависимости между различными показателями работы службы: в структуре обращаемости жителей за СМП наиболее высокие показатели (более 500 на 1000) регистрируются в сельской местности (до 50 % территорий), там же отмечен наиболее высокий удельный вес непрофильных выездов (более 20 %) и наименьший процент госпитализации больных (10,5), отмечается зависимость удельного веса летальности от типа организационной модели.
5. Выявлены дефекты организации работы смежных этапов:

1. из-за неудовлетворительной работы поликлиник с группой хронических больных на С и ССМП поступает значительное количество непрофильных вызовов: 18,8 % - 20,9 %.
2. отмечается неготовность приемных покоев больниц к оказанию СМП (в 67,0 – 70,0 % из всех обследованных ЛПУ).

На основании полученной информации становится возможной разработка мероприятий, направленных на повышение результативности работы службы СМП в области и г. Екатеринбурге.

Читайте продолжение. Организация научно-практического объединения «скорая медицинская помощь» – как один из перспективных вариантов совершенствования многоэтапной экстренной специализированной помощи в крупном промышленном центре.