Роль лабораторной диагностики в неотложной кардиологии и невропатологии догоспитального этапа(ретроспективный анализ: 1960-1987 гг.)

Известно, что в лечебно-диагностическом процессе клиника всегда впереди. Конечно, нельзя преувеличивать диагностическое значение параклинических (в том числе и лабораторных) методов, но не следует и преуменьшать их ценность, если они сопоставляются с клиническими проявлениями болезни. Данное суждение в равной степени относится и к догоспитальному этапу.

У современного поколения организаторов здравоохранения и специалистов СМП такой взгляд может вызвать недоумение. И, действительно, в современных условиях под влиянием финансово-экономического криза и новой доктрины СМП, выдвинутой МЗ РФ (приказ № 100, 1999), резко ограничивающих объем и характер экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе (ДГЭ), идея лабораторной диагностики на ДГЭ выглядит как nonsense!

Однако история показывает, что как создание самих спецбригад, так и широкая на профессиональном уровне, организация лабораторного дела в СМП Свердловска (Екатеринбург) – было «велением времени» и неотъемлемой частью клинического направления в работе спецбригад (Б.П. Кушелевский, 1960). Параклинические методы в сочетании с изучением клиники раннего периода ургентных заболеваний (в первую очередь – сердечно–сосудистых) в значительном мере способствовали осуществлению главных задач, поставленных перед спецбригадами: ранняя диагностика, ранняя дифференцированная терапия и ранняя госпитализация больных по показаниям.

Базой для осуществления лабораторной диагностики у постели больного на дому и обучения медперсонала спецбригад экспресс-методам проведения анализов явилась организация на ССМП клинико-биохимической ургентной лаборатории (К. Ф. Новикова, Э.Ф. Форштадт, 1960; Р.Г. Бикмухаметова, 1968; И.П. Пахомова, 1987), а также оснащение спецбригад портативными походными лабораториями.

Объем и виды лабораторных исследований

На дому, помимо электрокардиографии, электроэнцефалографии фельдшерами-лаборантами кардиологических и неврологических бригад выполнялись –

1) забор крови из для последующего комплексного биохимического исследования:

• - трансаминазы, тромботеста, фибриногена, С-реактивного белка, белковых фракций, мазков крови, спинно-мозговой жидкости;

2) экспресс-анализ с результатом прямо у постели больного:

• - подсчет абсолютного числа лейкоцитов в крови, подсчет абсолютного числа эозинофилов в крови, РОЭ (СОЭ), протромбиновый индекс, время свертывания крови, тест толерантности к гепарину, микроскопическое исследование клеточного состава спинно-мозговой жидкости. Всего 15 видов анализов.

Необходимость столь широкого спектра клинико-биохимических исследований в условиях СМП была вызвана рядом обстоятельств, характерных для обсуждаемого периода времени:

• - преобладание вызовов к больным с тяжелой сердечно-сосудистой патологией (как кардиологического, так и неврологического профиля) – от 60,6% до 99,3%;
• - тенденция к увеличению удельного веса сердечно-сосудистых катастроф тромбо-эмболического генеза (до ¾ от всех вызовов к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями), которая, кстати, сохраняется и в настоящее время – 78% (И.В. Холкин, 2000);
• - ограниченные возможности коечного фонда больниц для лиц с указанной патологией и необходимостью строгого отбора их на госпитализацию бригадами СМП;
• - отсутствие (в начальном периоде) специализированных стационарных центров;
• - ограниченные возможности в большинстве больниц проведения необходимого спектра биохимических анализов, в частности, показателей свертываемости крови;
• - новизна и не изученность особенностей диагностики ОКН и мозговых инсультов в начальном периоде (на догоспитальном этапе);
• - отсутствие опыта транспортировки больных с жизнеопасными состояниями;
• - широкомасштабное применение гепарина на ДГЭ в группе госпитализированных больных инфарктом миокарда, с предынфарктным состоянием (90%) и с мозговыми инсультами тромбо-эмболического характера (47%), а позднее и введение гепарин-фибринолизиновой смеси – при этих заболеваниях, с обязательным определением свертывающих показателей крови в динамике;
• - ограниченные возможности ЭКГ метода в диагностике инфаркта миокарда в острейшем периоде, и, особенно, в диагностике предынфарктных состояний (Б.П. Кушелевский, В.А. Фиалко, 1966-1968).

Широкое внедрение параклинических методов диагностики внезапных сердечно-сосудистых заболеваний и необходимого контроля терапии гепарином и фибринолизином стало возможным в связи с господствовавшим тогда принципом доктрины СМП – оказания экстренной помощи больному в максимальном объеме!

Анализ результатов определения различных лабораторных анализов. Роль лабораторной диагностики в неотложной кардиологии и невропатологии. Из книги Фиалко В.А. "Тактическая медицина".