МЕТОДЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (часть вторая)

Возможные осложнения эндотрахеальной интубации:

-  травма мягких тканей ротоглотки и гортани;

-  вывих нижней челюсти;

-  перфорация трахеи или пищевода;

-  интубация пищевода;

-  повреждение зубов;

-  (см. первая помощь при кровотечении);

-  аспирация желудочного содержимого;

-  перелом и дислокация шейного отдела позвоночника; (см. первая помощь при переломах)

-  повреждение голосовых связок.

2.Ларингеальная маска. С 1992 года ларингеальная маска (ЛМ) ши­роко используется в различных разделах анестезиологии, при реанима­ции, в том числе и на догоспитальном этапе. В настоящее время ЛМ включена в руководство Европейского совета по реанимации для улуч­шения проходимости ДП во время реанимации на догоспитальном этапе. Японскими парамедиками ЛМ используется успешно уже с 1992 года.

В зависимости от уровня навыков медицинского работника ЛМ может быть использована для обеспечения проходимости ДП в следующих си­туациях:

-  у самостоятельно, но не эффективно дышащих больных в бессозна­тельном состоянии, когда нет возможности интубации трахеи (отсутствие навыков, специального оборудования и т.д.);

-  после неудачных попыток интубации трахеи и вентиляции через ли­цевую маску;

-  при множественных повреждениях лицевого черепа, исключающих возможность интубации;

-  как первичное устройство для вентиляции: для начала реанимации с последующей заменой на эндотрахеальную трубку или без нее;

Основные показания к использованию ЛМ при неотложных состо­яниях у детей:

-  остановка сердца;

-  утопление;

-  глубокая кома;

-  передозировка наркотиков;

-  клиническая смерть;

-  тяжелая черепно-мозговая травма, включая челюстно-лицевую;

-  аварийная вентиляция после неудачных попыток интубации трахеи;

- невозможность поддержания проходимости ДП, особенно в условиях пот­
ребности в постоянном контроле, например, при транспортировке больного.

Противопоказания к установке ЛМ на догоспитальном этапе:

• обструкция дыхательных путей на уровне гортани или ниже (стено-зирующий ларинго-трахеит, эпиглоттит, инородные тела гортани и тра­хеи, ожоги ДП (см. первая поомщь при ожогах);
• высокий риск регургитации и аспирации (полный желудок);.

Ларингеальная маска имеет ряд преимуществ перед другими методами протезирования дыхательных путей. За последние годы появились новые Модифицированные варианты ЛМ. Такие, как многофункциональная ЛМ  с дыхательной трубкой и каналом для установки желудочного зонда с целью постоянного отвода содержимого желудка. Данная ЛМ позволяет полностью предупредить аспирацию. Второй вариант ЛМ позволяет не только обеспечивать проходимость ДП, но и осуществлять через  нее интубацию трахеи. А ЛМ СТгасh с видеоэндоскопической приставкой позволяет интубацию трахеи проводить под контролем зрения. Преимущества ЛМ в сравнении с эндотрахеальной трубкой: быстрота установки без использования дополнительного инструментария (ларингоскопа);

1. легче использовать при нестабильности шейного отдела позвоночника;
   и возможность интубации бронха, пищевода;
2. совместимость с анатомическими структурами; меньшая инвазивность;
3. легче устанавливается при травме лицевого черепа;
4. легче использовать при ограниченном доступе к пациенту (невоз­
   можность размещения врача для интубации трахеи).

4.Обеспечение проходимости ДП с помощью трубки слепой инту­бации.

В некоторых случаях, особенно при ограниченном доступе к пострадав­шему, например, зажатому в кабине автомобиля, требующего обеспечения Проходимости ДП или отсутствии у медицинского работника навыков ин-тубации трахеи, установки ЛМ, с успехом можно провести слепую инту-бацию. Для этого существуют трубки слепой интубации СОМBITUBE фирмы Тусо и ЕАSYTUBE фирмы КЬSСН. Трубка ЕАSYTUBE выпускается двух размеров: для взрослых пациентов и детей 6 лет и старше. Трубка слепой интубации состоит из двух разобщенных самостоятельных ушных линий. Кончик одной линии выполнен в виде эндотрахеаль­ной трубки с манжетой низкого давления. Кончик второй (фарингеальной) линии герметично запаян, а на боковых стенках имеются отверстия. Пели при установке данной трубки произошла интубация трахеи (наблю­дается очень редко), то она используется как эндотрахеальная трубка. При интубации пищевода необходимо раздуть манжету низкого давления, расположенную на кончике трубки. С целью обеспечения герметичности р.идувается еще вторая манжета (она значительно большего диаметра), которая расположена примерно на середине трубки и находится в полос­ти рта. Ингаляция кислорода или проведение ИВЛ в этом случае будет проводиться через фарингеальную воздушную линию.

Своевременное обеспечение проходимости ДП каким-либо из вы­шеуказанных методов позволяет:

-  сократить время догоспитального этапа с ускоренной транспортиров­кой к месту оказания квалифицированной помощи;

-  ускорить начало оксигенации и вентиляции у детей с критической гипоксией.

Таким образом, для обеспечения проходимости ДП на догоспиталь­ном этапе необходимо иметь определенный набор инструментария: 1.Дети до 6 лет:

-  набор эндотрахеальных трубок;

-  исправный ларингоскоп с клинками разных размеров;

-  стилеты (проводники) для интубации;

- кониотомический набор ТRАСНQUIСK для срочной кониотомии;
-ларингеальные маски classic или одноразовые unique размерами 1;

1,5; 2; 2,5.

2.Дети 6 лет и старше:

-  набор эндотрахеальных трубок;

-  исправный ларингоскоп с клинками разных размеров;

-  стилеты (проводники) для интубации;

-  кониотомический набор ТRАСНQUIСK для срочной кониотомии;

-  ларингеальная маска FASTRACH;

-ларингеальные маски classic или одноразовые unique размерами 2; 2,5; 3;

- трубка слепой интубации.