Заболевания стоп
Больным, страдающим нейропатией, противопоказаны упражнения с большой нагрузкой на стопы, например бег и аэробика с прыжками, из-за высокого риска травм при нарушениях чувствительности. Таким больным лучше всего подойдут плавание или езда на велосипеде.
Пролиферативпая ретинопатия При пролиферативной диабетической ретинопатии программа упражнений разрабатывается индивидуально. Слишком интенсивные упражнения могут привести к повышению АД и тем самым увеличить нагрузку на и без того хрупкие сосуды сетчатки и вызвать кровоизлияние. Обычно рекомендуют воздерживаться от нагрузок в течение нескольких недель после проведения лазерной коагуляции сетчатки. Противопоказаны также любые упражнения, которые предполагают задержку дыхания (например, тяжелая атлетика) или сотрясения (например, аэробика с прыжками). Больной должен согласовать программу упражнений со своим офтальмологом.
Гипергликемия
Физические упражнения при уровне глюкозы более 14—17 ммоль/л могут привести к нарастанию гипергликемии, а при сахарном диабете типа 1 — к кетонурии (см. гл. 9, «Физические нагрузки»).
Гипогликемия
Если больной получает инсулинотерапию, необходимо скорректировать режим питания и дозы инсулина так, чтобы избежать гипогликемии, вызванной непривычной физической нагрузкой. Как правило, причиной гипогликемии бывает усиленное всасывание инсулина из места инъекции. Предотвратить гипогликемию помогают следующие рекомендации:
Занимайтесь через 45—60 мин после еды, когда углеводы уже поступили в кровь и уровень глюкозы высок.
Имейте при себе концентрированные источники глюкозы (таблетки, сахар-рафинад или сироп), чтобы можно было принять их во время упражнений при появлении симптомов гипогликемии.
Перед интенсивной тренировкой съешьте какой-нибудь фрукт или кусок хлеба либо выпейте сока или обезжиренного молока. Если тренировка длительная, нужно делать в ней перерывы, чтобы перекусить.
Носите опознавательный браслет или медальон, по возможности занимайтесь физкультурой под наблюдением.
Измеряйте уровень глюкозы до и после тренировок, чтобы знать, как он меняется при физической нагрузке, и вовремя выявить надвигающуюся гипогликемию.
Помните о феномене отсроченной гипогликемии. Она развивается через 6— 15 ч после энергичных и длительных упражнений, то есть может наступить вечером или ночью. Если такая гипогликемия повторяется, нужно уменьшить дозу инсулина, пик действия которого приходится на это время. Кроме того, следует чаще проверять уровень глюкозы и обязательно есть после физических упражнений.
Не следует планировать занятия физкультурой на период максимальной активности инсулина, если нельзя поесть прямо перед тренировкой (например, если вы вводите инсулин короткого действия перед завтраком, не занимайтесь спортом перед обедом).
Нельзя вводить инсулин в ту часть тела, которая работает во время тренировки (например, перед пробежкой не стоит делать инъекцию в бедро, особенно инъекцию инсулина короткого действия). Лучше всего ввести инсулин в живот.
Инъекции инсулина нельзя пропускать, но можно уменьшить дозу или съесть побольше углеводов.
