Инфекции стоп — самые частые осложнения у больных сахарным диабетом, нередко приводящие к смертельному исходу. Хотя большинство случаев инфекции можно предотвратить, трофические язвы и гангрена стопы все еще весьма часты у больных сахарным диабетом. Из этого следует, что врач обязательно должен обучить больного ухаживать за стопами. Врач должен осматривать стопы больных сахарным диабетом по меньшей мере 1 раз в год, а при наличии факторов риска — чаше. Осмотр должен обязательно включать исследование тактильной чувствительности монофиламентным эстезиометром с весом нити 10 г. Больным с атеросклеротическим поражением артерий ног лучше не стричь ногти самостоятельно, а доверить это квалифицированному персоналу (подиатру, медицинской сестре или врачу).
Омозолелости могут стать источником больших проблем в будущем. Они возникают на участках стопы, подверженных повышенному трению и давлению, которого больной не ощущает из-за сенсорной нейропатии. Омозолелости регулярно удаляют; как правило, это делает подиатр или другой обученный персонал. Даже внешне безобидная омозолелость может скрывать под собой глубокую язву, которой могло бы не быть, если бы мозоль сразу удалили. Нужно выявлять источники повышенного давления и трения (например, неправильно подобранную обувь, провисание свода стопы, молоткообразный палец) и, если возможно, устранять их. Зачастую все, что требуется, —- это мягкая и удобная обувь, хотя убедить больного носить некрасивую, с его точки зрения, обувь только для того, чтобы предупредить образование омозолелостей, бывает очень непросто. Некоторым больным показана профилактическая хирургическая коррекция или даже удаление молоткообразного пальца, поскольку уменьшить давление на этот палец с помощью ортопедических приспособлений невозможно. Подробное обсуждение диагностики и лечения диабетической стопы выходит за рамки данной главы. Как уже упоминалось, важную информацию можно получить, проведя исследование чувствительности с помощью монофиламент-ного эстезиометра [8]. Существуют специализированные руководства по диагностике и лечению диабетической стопы и ее последствий.
Большинство язв и инфекций стопы можно предотвратить. Хотя осмотр стоп и советы по уходу за ними кажутся слишком простыми и малозначительными, вероятно, никакие другие действия или советы врача не имеют столь важного значения для больного сахарным диабетом, особенно пожилого.
