Если больной сахарным диабетом, получающий инсулинотерапию, отправляется в путешествие, нужно рассказать ему о некоторых особенностях лечения во время поездки. Препараты инсулина можно хранить при комнатной температуре, что облегчает путешествие для больного. Больной должен взять с собой запасные флаконы с инсулином, шприцы и иглы, особенно если поездка зарубежная. Инсулин и шприцы не стоит сдавать в багаж, чтобы избежать проблем, если он будет утерян. Иногда требуется изменить время инъекции и дозу инсулина, особенно если больной путешествует со сменой часового пояса. Больной должен узнать у представителей авиакомпании, чем будут кормить на борту самолета и когда будут подавать еду, чтобы в зависимости от этого подобрать дозу инсулина. Перелеты с юга на север или с севера на юг, как правило, переносятся проще, поскольку нет смены часовых поясов и больной может есть в привычные часы. Больше проблем возникает при перелетах с востока на запад и с запада на восток, поскольку из-за смены часовых поясов сдвигается время приема пищи и сна. Переключиться на новый режим несколько проще, если в первые 12—24 ч по прибытии больной будет жить по своим «внутренним часам» и лишь потом переключится на жизнь по местному времени. Больным, получающим инсулин длительного действия (такой как гларгин-инсу-лин) и инсулин короткого или сверхкороткого действия перед едой, особых изменений не требуется, нужно лишь как можно скорее перейти на новое время и сделать инъекцию инсулина длительного действия перед сном или перед завтраком уже по местному времени. Больные, пользующиеся носимым дозатором инсулина, по прибытии должны изменить настройки даты и времени в приборе.
Рассмотрим пример больного, получающего две инъекции инсулина средней длительности действия и инсулин короткого или сверхкороткого действия, летящего из Лос-Анджелеса в Нью-Йорк. Самолет вылетает в 14:00, обед будут подавать через 2 ч после вылета. Больной должен встать примерно на час раньше, чем обычно, ввести обычные для него дозы инсулина и позавтракать; второй завтрак тоже нужно перенести на более раннее время. Вторую инъекцию инсулина средней длительности действия больной делает в самолете, перед обедом в 16:00 (по времени Лос-Анджелеса). Он прибывает в Нью-Йорк в 23:00 по местному времени (20:00 по его «внутренним часам») и вскоре после прибытия съедает легкий ужин перед сном, поскольку он сделал вторую инъекцию инсулина средней длительно* сти действия лишь около 4 ч назад.
Он ложится спать в 1:00—2:00 по нью-йоркскому времени (в 21:00—22:00 по времени Лос-Анджелеса). Когда он проснется в 8:00 (5:00 по времени Лос-Анджелеса), его уровень глюкозы натощак будет поддерживаться за счет инъекции инсулина средней длительности действия, сделанной около 12 ч назад. С этого момента больной живет по своему обычному расписанию. Хотя по своим «внутренним часам» он делает инъекции инсулина на 3 ч раньше, чем обычно, прием пищи и физическая активность также сдвигаются на 3 ч, поэтому cepiJUj ных сбоев не происходит. Обратное путешествие из Нью-Йорка в Лос-Анджелес проходит сложнее. Самолет вылетает из Нью-Йорка в 9:00 и прибывает в Лос-Анджелес в полдень по местному времени. Наш знакомый должен сделать инъекции инсулина и съесть легкий завтрак за несколько часов до вылета. Как правило, в самолете сразу после вылета подают обильный завтрак. Если больной хочет съесть его весь, ему нужно ввести дополнительное количество инсулина короткого или сверхкороткого действия. А можно съесть совсем немного, как он делает обычно во второй завтрак. В любом случае он должен найти возможность пообедать за пару часов до посадки. Самолет прибудет в Лос-Анджелес в полдень по местному времени и в 15:00 по его «внутреннему времени», а через несколько часов после прибытия у больного должен быть основной прием пищи. Хотя в Лос-Анджелесе будет лишь ранний вечер, инсулин средней длительности действия, сделанный утром, будет на пике своего действия, так что это будет подходящее время для ужина. Больной должен отложить вторую инъекцию инсулина средней длительности действия на несколько часов (до 17:00 по лос-анджелесскому времени и 20:00 по нью-йоркскому), а затем, в 20:00— 21:00 по местному времени, он должен перекусить перед сном (по его «внутренним часам» будет полночь). Утром он проснется по нью-йоркскому времени — слишком рано для Лос-Анджелеса — и поэтому должен будет отложить инъекцию инсулина и завтрак до соответствующего местного времени. Это не должно вызвать проблем, поскольку инсулин средней длительности действия, введенный около 15 ч назад, должен поддерживать уровень глюкозы в плазме натощак. С этого момента больной должен вводить инсулин и питаться по лос-анджелесскому времени,
Хотя при более длительных перелетах возникают более выраженные сдвиги, подход к их коррекции во время перелета и после прибытия остается прежним. Нужно учитывать, что в приведенном примере не учитывалось влияние смены часовых поясов на секрецию других гормонов (так называемый синдром смены часовых поясов).
После трагедии 11 сентября 2001 г. кон-оль безопасности в аэропорту стал гораздо строже. Сотрудники охраны требуют, чтобы на флаконах с инсулином, шприцах и ланцетах для прокалывания кожи обязательно была фабричная этикетка или маркировка. Простой записки от врача уже недостаточно, поскольку ее можно легко подделать. Современные правила, касающиеся перевозки шприцев и ланцетов, можно найти на сайте Федерального управления транспортной безопасности ((http://www.tsa.gov/public/) или на сайте Американской диабетической ассоциации (http://www.diabetes.org) в разделе «В помощь больному сахарным диабетом». Больных, пользующихся носимыми дозаторами инсулина, могут попросить включить и выключить устройство. Им рекомендуется иметь при себе прилагающуюся к дозатору инструкцию с изображением устройства и номер телефона «горячей линии» фирмы-производителя, на случай если дотошный охранник не знаком с устройствами такого рода.
Врач должен призывать больного, получающего инсулинотерапию или перораль-ные сахаропонижающие средства, носить опознавательный браслет, особенно во время путешествий.
