Напишите нам

Поиск по сайту

Несмотря на серьезные разногласия во взглядах на этио­логию эпилепсии, большинство исследователей считают, что для ее возникновения необходимо сочетанное воздей­ствие экзогенного и эндогенного факторов. Вопрос в том, какой смысл вкладывается в эти понятия и какая роль отво­дится каждому из них.

Экзогенный фактор (травма, инфекция, опухоль и т.д.) мо­жет способствовать формированию эпилептогенного очага, может оказаться провоцирующим фактором, может сы­грать ведущую роль в развитии судорожных пароксизмов. В то же время тот факт, что огромное число людей перенесло контузии, имеют осколки в мозгу, что практически все пе­ренесли такую травматичную процедуру, как прохождение через родовые пути, а припадки все-таки сравнительно не­частое явление, свидетельствует в пользу подчиненной ро­ли экзогенного фактора в их возникновении. Судорожные пароксизмы сами по себе неспецифичны, представляют собой общебиологический способ реагирования на внеш­ние вредности и к собственно эпилепсии имеют отношение постольку, поскольку являются одним из многих других ее проявлений. Вопрос не столько в наличии припадка, сколь­ко в силе и глубине воздействия, необходимого чтобы его вызвать.

К эндогенным факторам, участвующим в реализации припадков, относят особое предрасположение, обозначае­мое термином «повышенная судорожная готовность». Под этим понимается сумма всех унаследованных и приобретен­ных свойств организма, которые при определенных воздей­ствиях ведут к судорожному приступу. Степень судорожной готовности зависит от состояния эндокринно-обменных процессов, вегетативной нервной системы, возраста, пе­ренесенных заболеваний, случайной интоксикации и пр. Формируется комплекс морфофизиологических особенно­стей, создающих склонность к судорожным разрядам. При этом сослаться на конкретные эндокринные, вегетативные, обменные нарушения не удается. Все лабильно и неуравно­вешенно и в то же время, в общем, в пределах нормы.

В последние годы усилия исследователей направлены на изучение водно-солевого баланса, кислотно-щелочного со­стояния, медиаторного обмена (ГАМК, серотонина и пр.). На фоне повышенной судорожной готовности добавочное воз­действие (высокая лихорадка, алкогольная интоксикация и т.д.) может спровоцировать судороги, что вовсе не означает возникновения эпилепсии. Известна роль судорожной го­товности в реализации фебрильных и спазмофильных су­дорог, и лишь в редких случаях эти состояния оказываются первыми проявлениями эпилепсии. В этой связи вряд ли правомерно называть реакцию на определенный раздражи­тель в виде судорожного пароксизма эпилептической.

Возвращаясь к сказанному выше, можно сделать вывод, что для возникновения припадка необходима судорожная готовность, и чем она выше, тем более слабый экзогенный раздражитель способен его спровоцировать, и наоборот, при малой эндогенной готовности только очень сильные вредности вызовут судороги. Судороги или эпилепсию?

Припадок может быть вполне специфичным и быть прояв­лением именно эпилепсии, а может никакого отношения к ней не иметь.

Таким образом, можно говорить о соотношении почвы и вредности и выстроить ряд, на одном конце которого бу­дет генуинная эпилепсия, на другом — так называемая сим­птоматическая и даже грубоочаговая. Генуинная — та, при которой огромна степень конституциональной предрас­положенности, припадки возникают без видимых причин и характеризуются эндогенной ритмикой. В клинической кар­тине преобладают большие судорожные, малые и припадки с психопатологиеской составляющей (психические эквива­ленты, психомоторные, психосенсорные) — так называемые височные приступы. При симптоматической эпилепсии припадки возникают при воздействии адекватных раздра­жителей. При них более выражен очаговый компонент. В то же время при симптоматической эпилепсии может быть вы­сокая судорожная готовность, а при генуинной — звучать экзогенная вредность в качестве провоцирующего фактора.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры