Напишите нам

Поиск по сайту

Для уточнения диагноза используют электроэнцефало­графию. Этот метод часто позволяет судить не только о локализации очага пароксизмальной активности, но и об органическом его характере. Кроме того, электроэнцефало­графия позволяет уточнить характер припадков и выявить припадки, если они протекают субклинически, то есть без внешних проявлений.

Наиболее значимыми для детского психиатра припадоч­ными состояниями, которые следует отграничивать от эпи­лепсии, являются:

  1. Приступы спазмофилии, которые проявляются то­нической судорогой и встречаются на первом году жизни. Спазмофилия существует, но это вещь редкая. Припадки при ней сезонные, сознание угнетено не­значительно. Приступы начинаются с ларингоспазма, кисти рук принимают положение «руки акушера», по­вышается нервно-мышечная возбудимость (симптомы Труссо, Хвостека, Эрба, Маслова). Практика показы­вает, что эпилептические приступы в раннем детстве часто трактуются как спазмофилия. Если спазмофилия продолжается после года, то это, вероятнее всего, не спазмофилия, а начало эпилепсии.
  2. Фебрильные судороги появляются при высокой тем­пературе чаще в первые годы жизни. Если судорожные реакции возникают только при повышении темпера­туры, диагноз эпилепсии неправомерен. Другое дело, если лихорадка — компонент самого припадка, имею­щего гипоталамическое происхождение.
  3. Алиментарные судороги связаны с интоксикацией при пищевом отравлении. Надо иметь в виду, что если судорожные состояния возникают только в связи с эк­зогенными вредностями, то это не эпилепсия. С другой стороны, дети, которые легко реагируют на экзогенные вредности судорогами, должны находиться под наблю­дением невролога или эпилептолога.
  4. Аффективно-респираторные судороги возникают в возрасте от года до четырех лет под влиянием раз­дражения, гнева, при крике, плаче. Ребенок «заходится», дыхание задерживается, появляется тоническое напряжение мышц, сознание утрачивается, наступа­ет обездвиженность с расслаблением мускулатуры. Длительность около минуты. Этих детей нужно лечить как невропатов с мягкой органической «почвой».
  5. Истерические припадки чаще сопровождаются то­нической судорогой. Они ситуационно обусловлены, используются для привлечения внимания, в двига­тельных проявлениях — элементы театральности, де­монстративности. Сохраняется зрачковая реакция на свет, нет прикуса языка. Никогда не возникают во сне. Личность часто истероидного склада.
  6. Симптоматические припадки, встречающиеся на фо­не мозговых инфекций, при травмах, новообразовани­ях головного мозга и т.д., не должны рассматриваться как эпилепсия. Диагноз органического процесса, по­рождающего эпилептиформный синдром, базируется на очаговом характере аур и припадков, неврологи­ческих и параклинических (ликвор, томография, ЭЭГ, ЭХО- и ангиография) данных, а также на оценке осо­бенностей слабоумия и изменений личности, которые развиваются не по эпилептическому, а по органическо­му типу.

Как и многие десятилетия тому назад, несмотря на все усилия эпилептологов, ни один из аспектов проблемы эпи­лепсии не перестал быть дискуссионным. Нет общепри­нятого определения эпилепсии, нет единства в понимании природы, то есть причин и механизмов этого тяжелого хро­нического, сопоставимого по длительности с самой жизнью заболевания. Отсутствуют единые прогностические крите­рии, нет единообразия в оценке клинических проявлений и лабораторных показателей. Для одних исследователей эпилепсия — это отдельная болезнь с характерной только для нее клинической картиной, другие допускают существо­вание множества эпилепсий разнообразного генеза (осно­вание для диагноза — наличие повторяющихся припадков), включая в круг эпилепсии припадочные состояния вслед­ствие травм, инфекций, дегенерации и т.д. Совершенно неоправданной представляется тенденция считать эпилеп­сией все болезни с пароксизмальной симптоматикой (сте­нокардию, мигрень, различные колики и пр.). Как говорил крупнейший эпилептолог С.С. Мнухин, все эпилептическое пароксизмально, но не все пароксизмальное есть эпилепсия. Факт пароксизмальности для диагноза эпилепсии менее значим, нежели картина пароксизмов и контекст, в котором они выступают.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры