- Описать влияние ИВЛ под положительным давлением на взаимодействие сердца и легких.
- Перечислить показания к ИВЛ у больных с сердечной недостаточностью.
- Обсудить роль постоянного положительного давления в дыхательных путях в лечении больных с сердечной недостаточностью
- Обсудить принципы мониторинга и восстановления дыхания у больных с сердечной недостаточностью.
ВВЕДЕНИЕ
В Соединенных Штатах Америки сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти. Поэтому в отделения интенсивной терапии и в профильные отделения госпиталей поступает большое количество больныхс застойной сердечной недостаточностью или инфарктом миокарда. Значительной части этих больных может принести пользу применение искусственной вентиляции легких под положительным давлением.
Взаимодействие сердца и легких
Нормальные колебания внутригрудного давления во время спонтанного дыхания облегчают венозный возврат и поддерживают адекватную пред нагрузку правых отделов сердца. Кроме того, при отрицательном среднем внутригрудном давлении постнагрузка на левые отделы сердца оказывается сниженной. Дисфункция левого желудочка при инфаркте миокарда или тяжелой застойной сердечной недостаточности приводит к повышению пред нагрузки на левый желудочек, отеку легких, снижению сердечного выброса, ги покссм и и и увеличению работы дыхания. Особый интерес представляет кровоснабжение диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц. При перегрузке дыхательные мышцы получают до 40 % сердечного выброса, что приводит к критическому сокращению кровотока в других жизненно важных органах.
Эффекты ИВЛ
При ИВЛ под положительным давлением среднее внутригрудное давление обычно является положительным. Во время вдоха внутригрудное давление становится положительным, а не отрицательным, как при самостоятельном дыхании. Данное обстоятельство приводит к снижению преднагрузки и постнагрузки на левый желудочек. У больных с острой дисфункцией левого желудочка это может способствовать улучшению работы пораженного левого желудочка. Однако при гиповолемии те же изменения могут привести к снижению сердечного выброса.
Реакция сердечно-сосудистой системы на ИВЛ под положительным давлением зависит от сердечно-сосудистых и легочных факторов. Что касается системы дыхания, то растяжимость легких и грудйЬй стенки влияет на передачу альвеолярного давления во внутригрудное пространство. Самые тяжелые нарушения гемодинамики происходят при сочетании нормальной растяжимости легких с ригидностью грудной стенки. Объем и тонус сердечно-сосудистой системы, сопротивление малого круга и степень сохранности функции правого и левого желудочков определяют влияние внутригрудного давления на состояние гемодинамики.
ПДКВ увеличивает внутригрудное давление, поэтому оно снижает венозный возврат и преднагрузку. В условиях дисфункции левого желудочка при повышенной пред-нагрузке ПДКВ может улучшить функцию левого желудочка. С другой стороны,
Факторы, определяющие реакцию сердечно-сосудистой системы на ИВЛ под положительным давлением
- Сердечно-сосудистые факторы
- Сосудистый объем
- Сосудистый тонус
- Легочное сосудистое сопротивление
- Функциональное состояние правого и левого желудочков
- Легочные факторы
- Сопротивление
- Растяжимость
- Равномерность сопротивления и растяжимости легких
ПДКВ может повысить сопротивление малого круга, увеличив тем самым постнагрузку на правый желудочек и уменьшив наполнение левого желудочка. ПДКВ способно привести к снижению растяжимости левого желудочка в результате смещения межжелудочковой перегородки. Увеличивая околосердечное давление, ПДКВ может оптимизировать постнагрузку левого желудочка.
